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La tête fémorale complètement dépourvue de carlilage d’encroùtement a perdu sa forme sphérique. Elle est en général épaissie, élargie dans le sens-antéro-supérieur, rendue irrégulière par des ostéophytes plus où moins saillants et dont les travées osseuses vont parfois se terminer dans l'os iliaque, créant ainsi une synostose com- plète. Dans le cas d’ankyloses fibreuses simples, la tête plus ou moins déformée et aplatie ne se meut pas comme normalement dans une cavité, mais est reliée à l’os coxal ‘ par des travées fibreuses plus ou moins serrées, constituant un véritable cal fibreux jusqu'à un certain point comparable à celui des pseudarthr oses.

Le col participe dans un très grand Rs de cas aux déformations précédentes. Lui aussi a été le siège des lésions initiales, tuberculeuses le plus souvent ; tout autour se sont développés des abcès dont on retrouve des traces longtemps après la cessation des phénomènes articulaires proprement dits, et il n’est pas jusqu’au grand trochanter lui-même qui ne soit augmenté de volume par de lostéite hypertrophiante. A ce degré, l'extrémité du-fémur a complètement perdu sa différenciation et se trouve transformé en un massif osseux homogène soudé à l'os 1lhiaque et en suivant tous les mouvements.

Au point de vue histologique, ces massifs osseux sont

composés de tissu extrêmement dur et compact, d'une

épaisseur souvent considérable, comme éburné, ce qui complique, on le comprend, les manœuvres opératoires.

Le tissu spongieux de la tête et du col a disparu il s’est fait autour du foyer inflammatoire une prolifération

osseuse abondante et l’on à affaire à une ostéite conden-

sante souvent extrèmement compacte et résistante. Les lésions de l’os coxal au voisinage du fémur sont sensiblement les mêmes. Epaississement du üssu, condensation de l'os, jetées osseuses, proliférations aberrantes sontcomparables.

Mais il faut noter, et ceci est capital au point de vue de la mécanique de la nouvelle articulation, que le point qui correspond au fémur n'est plus la cavité cotyloïde. La tête fémorale s’est le plus souvent, par érosion progressive du rebord cotyloïdien, luxée sinon dans la fosse iliaque externe du moins en un point toujours plus élevé que son siège normal. Il en résulte des rapports nouveaux sur lesquels nous reviendrons tout à l'heure et qui constituent en grande partie les troubles auxquels il faut obvier.

La cavité cotyloïde elle-même plus ou moins abandonnée est tantôt complètement comblée par un issu de nouvelle formation, tantôt subsiste à l’état de vestige, déformée et irrégularisée de façon variable, presque toujours méconnaissable, voilée qu'elle est par l'abondant issu fibreux formant la gaine de l’ankylose.

Cependant 1l convient de signaler dans le fond même de cette cavité la persistance souvent très longue, surtout chez lesenfants, d'un foyer inflammatoiretorpide maisentretenant à l'infini des abcès et des fistules longtemps après que la coxalgie est guérie et l’ankylose constituée. C'est même l'existence de ce processus qui amène certains chirurgiens à réséquer des hanches ainsi guéries de façon à pouvoir aborder cet ultimum moriens de la coxalgie et, en, le supprimant amener une guérison définitive et complète À

Un abondant tissu fibreux entoure toute la région