EXAMEN CRITIQUE DES DIFFÉRENTS PROCÉDÉS

Le plus ancien et le plus élémentaire de tous est l’extension continue dont nous ne dirons qu'un mot, car comme méthode isolée il ne s'applique évidemment pas au cas que nous devons envisager ici, c’està-dire aux ankyloses osseuses ou fibreuses très serrées, chez les adolescents ou les adultes, le membre inférieur étant en flexion accusée sur le bassin. Mais c’est un adjuvant indispensable de toutes les autres méthodes, car c’est le seul moyen de rendre aux muscles une partie de la longueur qui leur manque et en mettant en jeu l'élasticité de tous les tissus: périarticulaires de rendre possible le traitement. A ce titre donc l'extension mérite d'être étudiée.

Disons tout d'abord que la méthode qui nous parait la plus recommandable est la méthode d'extension d'Hennequin, car en dehors des avantages réels qu'elle présente sur les autres procédés au point de vue de l'efficacité et de l’utilisation de la force, pour le cas particuher, elle permet encore de tirer suivant des directions différentes aux différentes phases du traitement, d'examiner sans toucher

en quoi que ce soit à l'appareil l'articulation de la hanche,

et de vérifier à chaque instant son action et ses progrès, enfin, ce qui est très appréciable, puisque l'idéal doit être d'obtenir une articulation aussi mobile que possible, de permettre au malade de s’asscoir et de se coucher alternativement sans être gêné, sans que la traction cesse d’être efficace. Nous ne voyons d’ailleurs aucun inconvénient inhérent à son emploi : les malades le supportent fort bien, même avec des tractions considérables et, si parfois 1l détermine une légère escarre au niveau de la rotule où de la tête du péroné, cet incident n'a aucun retentissement sur la marche normale du traitement.

Ce n’est pas ici le lieu de décrire l'appareil d'Hennequin, nous dirons seulement que la traction pour être efficace devra dépasser celle qui suffit pour les fractures de cuisse ordinaires. En général, on commence le traitement avec trois ou quatre kilogrammes, puis après deux jours on augmente de 500 grammes par Jour Jusqu'à 7 ou 8. On peut d’ailleurs, après un intervalle de quelques jours, si la traction est bien supportée et si le besoin s'en : fait sentir, augmenter progressivement jusqu à 10 ou 12 kilogrammes, mesure qu'il est rarement utile de dépasser.

Sans action, bien entendu, sur les os eux-mêmes.

l'extension continue agit surtout sur les muscles longs,

insérés d’une part au bassin, d'autre part à la parte infé-

rieure du fémur ou au tibia. En effet, les muscles à fibres courtes arrivent vite à la imite de leur rétraction et inversement de leur extensibilité, et l'on sait combien est peu importante leur action dans la production des déformaüons de Ïa hanche ou du rachis. Les muscles longs

au contraire peuvent rapprocher leur point d'insertion