OBSERVATION III

(Obs. de ville de M. le profesceur JaBouLay. — [nédite.)

ARTHRITE PURULENTE DU GENOU, D'ORIGINE TRAUMATIQUE. — VOLUMINEUX ABCÈS ARTHRIFLUENT DE LA CUISSE CONSÉCUTIF. = INCISION ET DRAINAGE DE CET ABCÈS SANS INTERVENTION SUR L'ARTICULATION. — GUÉRISON SANS ANKYLOSE.

Garçon de 6 ans. Cet enfant s'adonnait avec passion à la gymnastique et, de ce chef, faisait de fréquentes chutes sur les genoux. Un jour, en faisant un saut périlleux, il fit une chute plus sérieuse que d’ordinaire et se contusionna assez violemment le genou droit. Celui-ci enfla et l'enfant dut s’aliter.

Les choses trainèrent en longueur, l'enfant ne se remettait pas et, deux ou trois mois après l’acciden‘, un médecin de Paris diagnostiquait une arthrite tuberculeuse. Il conseilla une opération. Celle-ci fut pratiquée au début de l’année 1901. Elle consista en ponctions faites en différents points de l'articulation. Le membre fut mis ensuite en gouttière.

L'enfant fut envoyé à Nice. Là se déclarèrent des phénomènes inflammatoires en corrélation certaine avec les ponctions pratiquées : le genou gonfla, la peau devint rouge, chaude: il y eut de l’altération de l’état général, de la fièvre continue aux environs de 30°. L'inflammation, limitée un certain temps au genou, se généralisa à la cuisse qui devint tendue, douloureuse.

Un médecin de Nice conseillaune irtervention et adressa les parents au médecin de Paris qui avait pratiqué des ponctions. Celui-ci parla d’incision large de l’abcès fémoral etderésection du genou. Les parents refusèrent cette intervention et ame” nèrent l’enfant à M. le professeur Jaboulay, à Lyon.

À ce moment il y avait, indépendamment d'une arthrite suppurée du genou évidente,un énorme abcès intra-musculaire distendanttoute lacuisse et remontant à quelques centimètres

aus du pli de laine. L'état général était mauvais, la langue sèche, lappétitnul, la température aux environs de 39°, 3905. M. le professeur Jaboulay proposa l’incision seule de l’abcès. Cette intervention fut acceptée. Elle fut pratiquée le 9 avril 1902. Une incision fut pratiquée à la partie supérieure de l’abcès fémoral sur une étendue de 4 à 5 centimètres. Une quantité considérable de pus fut évacuée. Un gros drain fut introduit» le membre fut placé dans une gouttière et mis en inclinaison au voisinage de 45°.

Aucune incision ne fut faite sur l'articulation.

Au bout d’un mois la suppuration était à peu près tarie.

Un mois après l’incision de l’abcès on mettait ur appareil plâtré.

En juillet, trois mois après l'opération, un silicate était placé, le malade commençait à marcher.

Le silicate fut enlevé en octobre et remplacé par un tuteur à tiges latérales permettant à volonté la flexion.

L'enfant a été revu en mars 1902 ; son état général est satisfaisant, il tousse cependant un peu. Localement, le . genou est sec, il y a un peu de laxité générale, on peut faire exécuter des mouvements de flexion d’une extension de 30° environ. Il n’y a de douleur à la pression en aucun point. La cicatrice de l’incision de l’abcès est à 5 ou 6 centimètres du milieu du pli de l’aine. L'enfant marche bien avec son tuteur, sans secours, sans canne.