OBSERVATION II
Obs. de la Clinique de M. ile professeur JaABouLay, inédite, rédigée et communiquée par notre collègue et ami, le D' Pinatelle.
ARTHRITE BLENNORRHAGIQUE SUPPURÉE DU GENOU. — GROSSE PY- ARTHROSE. — RUPTURE INTRA-MUSCULAIRE DU CUL-DE-SAC SOUS- QUADRICIPITAL. — INCISION ET DRAINAGE DE CE CUL-DE-SAC. — GUÉRISON SANS ANKYLOSE.
Maria G..., âgée de 26 ans, domestique, entrée à l'Hôtel- Dieu, salle Montazet, le 14 avril 1902.
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Ses antécédents héréditaires ou collatéraux sont nuls. Les parents sont bien portants ainsi que ses six frères ou sœurs. Rien à noter chez eux, tantau point de vue tuberculeux qu’au point de vue rhumatismal.
Personnellement, elle a toujours joui d'une bonne santé. Elle a été réglée de bonne heure à 9 ans 1/2; ses règles ont toujours été régulières.
Elle n’a jamais eu de fausse-couche n1 d'enfant.
Elle n’a jamais souffert du ventre. Pas d’antécédents personnels concernant Ja tuberculose; pas d’'abcès froids, pas de bronchites à répétition, pas de pleurésie.
Pas de rhumatisme, jamais de douleurs au niveau des articulations.
Elle est sujette à des pertes blanches, claires et indolores depuis l'enfance. Ces pertes n’ont jamais inquiété la malade.
Elles ont changé brusquement de caractère depuis le er avril. Leur couleur est devenue jaune verdâtre. Leur volume s’est considérablement augmenté. La consistance s’est faite épaisse.
En même temps survenait une sensation d’ardeur désagréable à la vulve et au vagin et des troubles de la miction s'établissaient. Les mictions devenaient fréquentes, impérieuses ; leur début et leur terminaison étaient douloureux, cuisants. La dernière portion des urines émises étaient sanguinolente.
Tous ces phénomènes indiquaient nettement l'installation d'une blennorrhagie à localisation vulvo-vaginale, uréthrale et vésicale.
Peu à peu les phénomènes uréthraux et vésicaux s’amendèrent; vers le milieu d'avril, ils avaient pris fin. Seules les pertes blanches continuèrent avec les mêmes caractères typiques.
Dans ces conditions, une nuit, brusquement, en se retournant dans son lit, la malade ressentit une douleur violente dans le genou droit.Cette douleur,une fois installée, ne cessa
LE TUE jamais complètement ; elle avait pris d'emblée le caratère de constance.
Le gonflement de la jointure suivit bientôt l'apparition des phénomènes douloureux ; il fut très rapide et acquit, en quelques heures,les proportions qui devaient être notées les jours suivants.
Pas d’autres localisations articulaires.
La malade entra alors à la salle Montazet. Elle y resta un mois. Pendant ce laps de temps les douleurs ne cédèrent jamais entièrement.
On administra divers médicaments à l’intérieur : salicylate de soude, antipyrine, pyramidon.lls échouèrent absolument. L'immobilisation dans une gouttière de fil de fer, combinée aux applications topiques de salicylate de méthyle, réussit un peu mieux. Au bout de trois semaines de séjour à l'hôpital, on appliqua un appareil plâtré. Celui-ci ne fit qu’augmenter les douleurs ressenties.
La température, de-40°2 à l’entrée, tomba, en cinq jours, à 3005 par chutes successives. Elle remonta à 38°5 au bout de deux jours, s’y maintenant pendant dix jours avec des remissions matinales de quelques dixièmes de degré. Puis, après quelques jours d’accalmie à 3708, 38°, on vit la courbe s’élever,le soir,à 39°, 3905, descendre le matin à 38, 37, 3702 faisant de la sorte de grandes oscillations. En même temps survenaient de grands frissons le soir vers sept heures.
L'état général s'était peu à peu aggravé. L’'appétit était nul, la bouche et la langue sèches. Le sommeil avait disparu et les divers hypnotiques employés étaient impuissants à combattre cette insomnie.
Les douleurs avaient subi une recrudescence depuis l’apparition des grandes oscillations thermiques avec frissons ; elles revêtaient de plus, chose nouvelle, un caractère lancinant. Les plus légers mouvements déterminaient une recrudescence intolérable de la souffrance.
Le gonflement du genou n’augmentait pas beaucoup, mais remontait un peu, pourtant, au devant de la cuisse. La peau
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était un peu plus rouge : on y constatait uh léger œdème.
Tous ces signes accusaient nettement la transformation purulente de l’épanchement articulaire.
Ce diagnostic étant posé, une intervention sanglante s’imposait, et la malade, passant de médecine en chirurgie, était évacuée, le 14 mai 1902, dans le service de M. le professeur Jaboulay, salle St-Pierre, n° 25. Celui-ci porta le diagnostic suivant :
Arthrite blennorrhagique purulente. Rupture du cul-de-sac sous-quadricipital. Abcès péri-articulaire intra-musculaire, et décida une intervention. Celle-ci fut pratiquée le 16 mai. Une incision au bistouri fut faite à la limite supérieure de la poche fluctuante formée par le cul-de-sac sous-quadricipital distendu et l’abcès intra-musculaire dû à sa rupture. Cette incision, de 3 à 4 centimètres de longueur, verticale et médiane, donna issue à 150 gr.environ d’un liquide louche, séro-purulent, grameleux.
Un drain en caoutchouc, de la grosseur du petit doigt, fut introduitpar la plaie opératoire et glissé jusqu’au contact de la rotule.
Immobilisation dans une gouttière de fil de fer.
Elévation de tout le membre inférieur à 40° environ audessus de l'horizontale au moyens de coussins.
Les suites ontété très simples. En 5 jours, par bonds réguliers, la courbe thermique tombait de 39° 5 à 37° 5 et se maintenait désormais à ce chiffre.
Les douleurs cessaient complètement le jour même de l'opération. La langue et la bouche redevenaient humides, l'appétit renaissait, les nuits étaient bonnes.
Le premier pansement a été fait douze jours après l’opération. Il contenait une notable quantité de pus. Il y avait une amélioration locale considérable ; plus de tumé faction, plus de douleurs à la palpation.
Deuxième pansement dix jours après le] premier. Continuation de l'amélioration. Sécrétion de peu d'importance. On imprime quelques mouvements à l'articulation, ils n’ont
LLITO RE pas encore une très grande extension et sont douloureux.
Troisième pansement le 17 juin. La sécrétion était insignifiante, on supprime le drainage. Les mouvements qu’on peut imprimer à la jointure sont plus étendus et moins douloureux. [ls ont une amplitude de 30° environ.
L'état généralest satisfaisant.
La malade est revue le 4 juin. Elle marche assez bien avec l’aide d’une béquille. Le genou n'est plus douloureux spontanément ou à la pression. C’est la faiblesse du membre inférieur qui entrave la marche. Les mouvements de flexion sont possibles dans une étendue de 45 degrés environ; on est arrêté par la douleur ressentie, non par un obstacle sérieux. [1 y a peu d’atrophie musculaire à la cuisse. Légère laxité latérale. Tout fait présager d’ici peu le retour satisfaisant des fonctions de l’articulation.
Voici le résultat de l'examen bactériologique du liquide articulaire, examen qui a été pratiqué au laboratoire de M. le professeur Arloing, à la Faculté.
La recherche directe du gonocoque et du bacillé de Koch a été négative.
Un cobaye inoculé est sacrifié au bout d’un mois. On ne trouve rien au point d'inoculation. Il y a deux ganglions lombaires, un rétro-hépatique, un trachéo-bronchique de la grosseur de petites lentilles. Ils ne sont ni indurés ni caséeux ; à la coupe ils offrent l'aspect du muscle de grenouille.
La rate est saine.
Un frottis de ganglion lombaire ne révèle pas de bacilles de Koch.
Cette autopsie ne permet pas de conclure à l'existence de la tuberculose. Elle l'infirme plutôt.
