PRÉAMBULE

Nous avons l'intention, dans ce travail, d'exposer deux points de la pratique de notre maître, M. le Professeur Jaboulay, concernant le traitement de l'arthrite suppurée du genou, en dehors de la tuberculose.

Le premier c'est un nouveau mode de drainage de l'articulation dont nous nous efforcerons de démontrer les avantages : l'ouverture exclusive du cul-desac sous-quadricipital, combinéeàl'élévationcontinue du membre inférieur.

Le second c'est le traitement d'une complication fréquente de l’arthrite suppurée du genou : l’abcès arthrifluent des parties molles péri-articulaires et notamment de l’abcès intra-quadricipital, de beaucoup le plus fréquent de tous.

Là encore nous préconiserons la méthode de M. le professeur Jaboulay : l’incision simple et le drainage de ces abcès sans intervention sur l'articulation, tou-

ÉIOES jours avec adjuvance de l'élévation du membre inférieur.

Nous aurons en vue, dans ce travail, les seules arthrites purulentes que l’on aitoccasion d'étudier dans la pratique civile et hospitalière en dehors de Ia tuberculose. Savoir: d’une part les arthrites traumatiques par contusion, piqûre, coupureet, d'autre part, les arthrites rhumatoïdes infectieuses, arthrites de métastase.

Nous éliminons de notre cadre les suppurations articulaires consécutives aux coups de feu. Elles relèvent de la chirurgie de guerre et sont de la compétence des médecins militaires.

Dans notre première partie nous exposerons d’abord la classification des pyarthoses du genou, puis leur traitement, énumérant les différentes méthodes opératoires qui se sont partagéet se partagent encore la faveur des chirurgiens. Nous nous attacherons ensuite à l'exposé de notre procédé. Nous nous efforcerons demontrer l'efhicacité de la méthode, en apportant à l’appui des preuves cliniques et expérimentales. Dans un autre chapitre nous établirons les indications suivant les formes cliniques et étiologiques. Nous terminerons par un parallèle entre la méthode et les autres procédés chirurgicaux.

Dans notre seconde partie nous donnerons d'abord un aperçu général des abcès arthrifluents consécutifs aux suppurations chaudes du genou Nousétudierons leurs causes, leur fréquence. Nous ferons ressortir ensuite l’importance prépondérante des abcès fémoraux intra-quadricipitaux dus à la rupture du cul-de-

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sac supérieur de l'articulation. Nous donnerons la raison anatomique de cette rupture.

Un paragraphe spécial sera consacré au pronostic des abcès arthrifluents. Nous y ferons connaître les idées particulières de M. le professeur Jaboulay.

Nous exposerons après la méthode spéciale de traitement de notre Maître, si simple et si efficace. Nous en ferons ressortir les avantages, l'intérêt qu'il y a à ne pas faire subir de délabrements à l’articulation.

Notre thèse comporte deux parties, mais un lien, une idée directrice générale les réunit.

Qu'est-ce,en effet,que lecul-de-sacsous-quadricipital distendu par le pus d'une pyathrose du genou, sinon un abcès arthrifluent en miniature ? De ce culde-sac distendu mais intact, au volumineux abcès intra-musculairearthrifluent remontant jusquà l’aisne tous les degrés existent. Or nous préconisons, pour un cas comme pour l’autre, le même traitement eflicace : l’incision simple, l'élévation du membre. C’est toujours la même méthode. Ainsi se trouve réalisée l'unité de notre travail, mal établie en apparence.

Nous placerons à la fin les pièces justificatives et nos conclusions.

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