CHAPITRE PREMIER

Les arthrites suppurées du genou traumatiques et infectieuses

Avant de passer en revue les différents moyens chirurgicaux opposés à l'heure actuelle aux pyarthroses du genou, nous devons donner un exposé succinct des classifications actuellement admises pour ces affections.

Nous distinguerons d'abord deux grandes classes : les arthrites traumatiques et les arthrites infectieuses.

Les premières sont dues à la pénétration directe ‘dans l'articulation de microbes pathogènes apportés

LATE par l’agent traumatisant, instrument piquant, tranchant, projectile, etc., ou profitant secondairement de la porte d'entrée créée par lui.

Par arthrites infectieuses, on entend celles qui surviennent au cours des diverses maladies pyohémiques. Là, les germes pathogènes viennent de l'intérieur; ils sont apportés dans l'articulation par la voie sanguine ou la voie lymphatique.

Deux catégories sont à établir d'emblée dans la classe des arthrites traumatiques. Dans la première il faut ranger celles qui succèdent aux coups de feu. Il est rare de les observer dans la pratique civile; comme nous l'avons dit dans notre préambule, ces faits relèvent de la chirurgie de guerre; nous ne nous en occuperons pas.

La seconde catégorie des arthrites traumatiques comprend celles qui sont consécutives à des contusions avec ou sans plaie, à des plaies pénétrantes par instruments piquants ou tranchants.

Nous retenons cette variété fréquemment observée dans la pratique civile et hospitalière. Certains cas cliniques sont bien classiques: c'est un garçon boucher qui se blesse avec un couteau qu'il laisse tomber par mégarde, c’est un bücheron dont la hache mal dirigée va ouvrir le genou, c’est encore un jardinier accroupi auprès d’une plante qu’il émonde qui se blesse avec sa serpette mal conduite.

La classe des arthrites infectieuses embrasse un ensemble de cas très complexe. Plusieurs classifications en ont été données. Ce sont plutôt des énumérations.

La plus récente est celle de Mauclaire dans son article du Traité de Chirurgie. 11 donne deux classifications, la première suivant la maladie causale, la seconde suivant l'agent pathogène.

A). — Classification suivant la maladie causale :

19 Arthrites liées à une maladie inflammatoire du membre ; phlegmatia alba dolens puerpérale ou non, lymphangite :

20 Erysipèle ;

30 Puerpérales ;

4° Rhumatoïdes primitives sans porte d'entrée apparente ;

59° Arthrites suppurées des enfants (dues probablement à l’ostéomyélite) ;

60 Blennhorragie;

. 7° Fièvres éruptives; variole, varicelle ;

80 Dysenterie, morve;

9° Angines;

100 Scarlatine, grippe, diphtérie ; 110 Pneumonie; 120 Fièvre typhoïde;

B. — Classification suivant l'agent pathogène :

1° à staphylocoques blancs : arthrites de gravité moyenne, à évolution lente.

20 à staphylocoques dorés : gravité variable.

30 à streptocoques : arthrites fréquentes, graves.

4 à pneumocoques : arthrites bénignes.

59 à microbes associés : arthrites graves.

AGE 6° Amicrobienne : arthrites bénignes, guérissant par la ponction. |

Il nous faut compléter la classification n° 1 de Mauclaire, en la comparant à une autre publiée par lui dans un mémoire antérieur. De la sorte, nous ajouterons à cette liste, déjà longue, deux affections importantes dans la genèse des pyarthroses : l’ostéomyélite et l'infection purulente. Mauclaire n'a pas cru devoir les adjoindre, parce que ces maladies forment des chapitres à part dans le traité.

Que faut-il peuser de cette classification étiologique qui met sur le même plan toute une série d’affections causales ?

Celles-ci entrent-elles pour une même part dans la fréquence des arthrites suppurées ? Nous ne le pensons pas.

Aussi, donnerons-nous comme plus conforme à la réalité clinique, la classification des cas de la thèse de Jalaguier.

Il cite par ordre de fréquence :

0 Les arthrites dues à l'ostéomyélite, soit que celle-ci agisse par contiguité ou comme maladie générale pyohémique ; 2° les arthrites consécutives à l'inflammation des membres : Iymphangites, phleomons, hygromas suppurés, phlébites, etc; 30 les arthrites infectieuses spontanées des adultes ; 4 les arthrites puerpérales; 5° les arthrites suppurées idiopathiques des enfants. Cette classification n'est encore pas parfaite. Elle a surtout le tort d'être ancienne, ce qui explique en partie les dénominations des classes 3 et 5.