Par voie hématogène
1. Les arthrites par éfraction sont dues aux plaies ouvertes de la 1égion articulaire, a des piqures, des interventions chirurgicales lorsque l’aseptie est imparfaite, etc.
Signalons toutefois les piqures insignifiantes chez l'enfant étudiées par Broca et qui peuvent donner des arthrites suppurées grave.
Une fracture ouverte de l'extrémité inférieure du fémur peut s'accompagner de la lésion du cul de sac sous quadricipital et injecter l’articulation par l'intermédiaire de ce dernier.
La broche de Kirchner ou l’étrier de Cunéo peuvent produire des arthrites du genou par section du fémur et pénétration dans la cavité articulaire (Heut et de Fourmestreaux).
2. Les arthrites par propagation de voisinage sont assez fréquentes. Parmi celles-ci signalons tout particulièrement l’ostéomyélite. L’infection peut se produire brusquement par perforation du cartilage ou par décollement capsulo-périosté ou bien elle peut se produire lentement par filtration et dans ce cas l'infection est moins grave.
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Dans ces cas là c'est presque toujours le staphilocoque qui est en cause; le streptocoque l'est plus rarement saui peut être chez le nourisson. Signalons encore dans cette catégorie les arthrites dues aux lymphangites, aux buristes, etc dont l'infection se fait par voie lymphatique.
3. Le$ arthrites hématogènes sont en général trés rare (Lemierre, Laporte, Worms, Reilly etc.) Nous devons mentionner ici larthrite aigue gonococcique qui se localise souvent aù niveau du genou et qui prendre la forme séreuse, séro-purulente ou purulente.
Les arthrites hématogènes, en dehors du gonocoque, sont moins graves et guérissént le plus souvent par ponction. Elles sont fréquemment amicrobiennes.
Les microbes en cause sont le pneumocoque (assez rarement) le Streptocoque et le staphilocoque qui est assez fréquent, le gonocoque dont les travaux de notre Maître M. le Prof. Michel et M. Mondor ont bien mis en évidence. Michon a publié un seul cas d’arthrite supnurée à bacille d'Eberth.
BACTÉRIOLOGIE ET CYTOLOGIE
La nature de l’agent pathogène ne semble pas être en rapport avec la gravité de l'infection. Ainsi le streptocoque par exemple qui en général produit des arthrites graves, peut produire des infections bénignes. Inversement le staphilo qui a la réputation d’être moins virulent peut produire une arthrite grave. Néanmoins la connaissance de l’agent infectieux permet de faire un traitement biologique ou d’associer ce traitement au traitement chirurgical ce qui a pu donner a certains auteurs des bons résultats. Lorsque les microbes sont abondants, lorsqu'on peut obtenir facilement des cultures on pourra prévoir une infection grave. Mais ceci n’est par toujours vrai Car nous ignorons complétement deux facteurs essentiels qui jouent un rôle trés important dans l'intensité des phénomènes infectieux à savoir la virulence du germe d’une part et la résistance de l'organisme d’autre part.
En général l'identification du microbe en cause est facile (examen direct et culture) mais ceci n’est pas toujours vrai en cas d’arthrite suppurée gonococcique. Aujourd'hui aprés les études de notre Maître je Prof. Michel et M. Mondor (Congrès de chirurgie 1926) il est classique de dire que:
1. Le gonocoque est toujours la cause de l’arthrite et sa découverte est facile.
