TECHNIQUE DU CENTRE ANTI-CANCEREUX DE BORDEAUX

Nous n’avons l’habitude de traiter par appareil moulé que des lésions ne dépassant pas au grand maximum dix centimètres sur dix. Nous nous sommes en effet aperçu qu’un appareil trop large ne donne pas de résultat local; mais au contraire peut entraîner des troubles généraux graves, done une fois que nous sommes en présence de la lésion épithéliomateuse, nous faisons chauffer au bainmarie notre plaque de cire en pâte Colombia et nous moulons directement sur la lésion. D’habitude nous employons des plaques de 1 à 1,5 centimètre d’épaisseur.

Ensuite, le moulage refroidi nous faisons une couverture adaptée à la forme de l’appareil; cette couverture est faite en plomb de 2 millimètres d'épaisseur. De telle façon, que la cire ne soit apparente que du côté en contact avec la lésion. Enfin, sur la partie la plus externe de la cire, immédiatement au-dessous du revêtement en plomb, il nous faut inclure les tubes de radium de 10 mmg. de radium-élément chaque, distants les uns des autres de 1 cm. 5 environ, en les répartissant de telle façon que l’irradiation soit parfaitement homogène. Naturellement, la durée de l’application est fonction de la surface de la lésion à traiter; puis l'appareil, une fois terminé, est. appliqué sur la lésion et le malade est surveillé : 1° Au point de vue des réactions qu’il peut présenter au début et qui sont rares; 2° Au point de vue de la place de l’appareïl qui doit être parfaitement immobilisé. Si la lésion siège à proximité des globes ocu-

pue

laires, nous protégeons ces derniers au moyen de monocles de plomb de 10 millimètres d’épaisseur environ.

Il est difficile, à vrai dire même impossible, de donner un moyen toujours valable pour calculer à l’avance la dose d'irradiation. Cependant, et avec l’expérience, il semble qu’une surface par exemple de 6 sur 6 centimètres, peut recevoir une quarantaine de med. et c’est à partir de cette indication que nous calculons grosso modo l’irradiation des surfaces plus petites et plus grandes, en respectant les proportions. Nous savons, depuis longtemps, que seule la dose totale compte; la durée et la charge sont secondaires à condition naturellement de respecter une distance minima entre les tubes de radium «et une distance minima entre la peau ef les tubes radifères.

Dans certains cas, les appareils ainsi contcetionnes sont un peu lourds et nous remplaçons la pâte Colombia par l’anhydrose, substance plastique dont l’emploi entraîne quelques difficultés. En effet, cette substance ne se ramollissant qu’à une température de 120°; il nous est impossible de l'appliquer sur la peau du malade, et nous sommes obligés, pour pallier à cet inconvénients, de pratiquer un moulage de plâtre.

Nous avons toujours pensé que les doses trop élevées étaient non seulement inutiles, mais qu’elles compromettaient souvent la disparition des éléments néoplasiques en altérant gravement les tissus sains qui doivent faire Îles frais de la réparation. Dans le cas particulier des épithéliomas de l’oreille ce sont, croyons-nous, les doses de rayonnement trop élevées qui sont responsables des nécroses du tissu cartilagineux, entretenues ensuite ‘par l’infection surajoutée. Notre opinion est basée sur l’ensemble des malades que nous avons traités et en particulier sur ceux dont l’épithélioma avait envahi le cartilage lui-même jusqu’à le traverser. Dans ces cas le traitement par le radium à dose convenable amène la destruction de la portion envahie par le processus néoplasique, mais la cicatrisation

s’opère facilement et la perte de substance se traduit par un orifice à l’emporte-pièce, qui se recouvre d’un épithélium normal.

La curiethérapie nous a ainsi donné dans l’ensemble de bons résultat$, même pour des cancers très étendus et sans que nous ayons eu à enregistrer de nécrose de tissu cartilagineux. Malgré leur gravité apparente, les épithéliomas du pavillon de l'oreille nous semblent donc, dans la majorité des cas, pouvoir guérir sans incidents.

Les réactions cutanées dans les cas d’appareils moulés se trouvent nettement intensifiées par la projection électronique spéciale due à ce qu’on appelle l’effet Compton. En effet, les électrons Compton émis par les couches de cire les plus voisines de la peau, peuvent venir ajouter leur action particulièrement nocive au rayonnement y incident (Mallet et Coliez). Il en résulte un érythème beaucoup plus accusé et limité assez brutalement au contact même du corps diffusant. C’est pourquoi certains auteurs ont proposé l’emploi de supports non diffusants, lesquels suppriment en grande partie ces réactions inutiles.