IV. — RÉSULTATS

Radium : épithéliomas n’atteignant ni l’os, ni les ganglions. Les résultats peuvent se mettre en balance avec ceux du bistouri, même s’il s’agit d’épithéliomas spinocellulaires; les résultats esthétiques sont supérieurs.

Epithéliomas atteignant l'os. Les résultats sont moins heureux. Cependant on peut obtenir des guérisons au prix de radionécroses avec suppuration quelquefois interminable. Epithéliomas atteignant les ganglions (spino-cellulaires ou mixtes). Les résultats sont franchement mauvais.

Appareil moulé : Ces applications externes sont effectuées toujours de la même façon à l’aide de tubes à parois de platine. de 1 mm. 5 d'épaisseur et contenant 2 mgr. 5 ou 10 mgrs. de radium-élément, suivant l’étendue ou l’épaisseur de la lésion. Ces foyers sont maintenus en place par des appareils en cire moulé (pâte Colombia). L’épais-. seur ne dépasse généralement pas un demi-centimètre. La courte distance des foyers au plan cutané que nous indiquons réalise une inégalité d'irradiation permettant aux tissus superficiels d’absorber une dose de rayonnement importante alors qué les tissus profonds et en particulier le tissu cartilagineux sont plus faiblement irradiés. Mais la dose de rayonnement distribuée pour le traitement de ces épithéliomas doit être étudiée avec plus de soin encore que pour les autres épithéliomas cutanés.

RESULTATS THERAPEUTIQUES

Il nous est peut-être difficile de donner une statistique, car de nombreux malades traités ne se sont jamais représentés aux consultations ultérieures; négligence de la part du malade guéri ou, au contraire, récidive "et impossibilité de se déplacer, nous avons écrit à de nombreux d’entre eux, quelques rares réponses nous sont parvenues. Mais, ce que nous voulons faire ressortir de notre travail, c’est la possibilité de guérison définitive que nous donne la curiethérapie locale par appareil moulé dans des cancers cutanés à surface limitée et sans adénopathie. Le gros avantage de cette méthode sur la méthode chirurgicale, c’est d'éviter des mutilations particulièrement disgracieuses pour le visage par exemple. Nous avons essayé depuis quelque temps d'étendre la curiethérapie trans-cutanée aux adénopathies cancéreuses et nous sommes en train de constater des résultats que nous serons heureux de publier plus tard. :

Nous obtenons de mauvais résultats lorsque nous voulons traiter par appareil moulé des lésions térébrantes et nous aboutissons bien souvent, dans ces cas, à des radiumnécroses que se produisent également lorsque la charge en radium est trop forte. La présence de cartilage sous la peau, pavillon de l'oreille par exemple, est une cause de radionécroses tenaces et douloureuses. Sans aller jusqu’à la radiumnécrose, nous voyons quelquefois la guérison d’une lésion cutanée ayant reçu une dose un peu trop forte mais présentant une peau avec de nombreuses télangiectasies, peau très fragile, saignant au moindre choc et qu’il faut

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CURIEDERMITES DANS LES APPLICATIONS TRANS-CUTANEES

Ce sont de larges placards plus ou moins profonds où l’épiderme et le derme ont disparu et sont remplacés par le fond, fréquemment noirâtre, d’ulcérations souvent développées aux dépens des muscles et même des os. Il s’agit souvent de malades ayant reçu déjà antérieurement de fortes doses de roentgenthérapie chez qui l’on a ensuite pratiqué un traitement par le radium par appareil moulé, ou bien par des tubes insuffisamment filtrés ou placés trop. près des téguments, D’une manière générale, ces accidents sont consécutifs à l’application d'appareils moulés dont les données physiques n’ont pas été mesurées à l’avance. En effet, comme le dit R. Coliez, la vérité est que l’homme ne s’improvise pas curiethérapeute; à la base de la curiethérapie, sont non seulement toutes les notions histologiques et cliniques nécessaires à la connaissance du cancer, mais la quantité de connaissances physiques très précises souvent abstraites ét s’accroissant sans cesse, qui sont à l’heure actuelle à la base des traitements et ne peuvent s’acquérir qu’au prix de nombreuses années de labeur.

Au Centre anticancéreux de Bordeaux et du Sud-Ouest, à l'inverse de certains centres radiothérapeutes, la curiethérapie par appareil moulé voit peu à peu ses indications augmentées. C’est ainsi que des adénopathies cancéreuses, très rebelles aux irradiations par les rayons X, ont été traitées avec succès par curiethérapie transcutanée. Il y a là une étude très intéressante qui se poursuit activement sous l'impulsion du Professeur Réchou.

ime lorsqu'elle est. prudemment instituée, en restle indications que nous avons énumérées, et dans des cas OnV nablement choisis, la. curicthérapie par apoulé est une excellente ‘technique thérapeutique n donner des résultats très Fabsraians et seu de nombreuses lésions.