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soit sous 400 et 500 K. V. rendront plus efficaces les techniques qui cherchent l’amélioration du rendement en profondeur par augmentation de la filtration et surtout de la distance anticathode peau.

Quoi qu’il en soit, ce traitement pré-opératoire seræ toujours très important, atteignant ou presque la dose de radio-épidermite, il sera étalé sur un mois environ.

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2) Irradiation post-opératoire

On utilisera, là aussi, la radiothérapie sous 200.000 volts, mais donnée à doses faibles, pour chaque série d'irradiation, la dose ne dépassera pas 1500 KR. et

provoquera à peine une légère pigmentation cutanée.

B) RADIUM a) Appareils moulés

. Nous avons dit plus haut que les énormes appareils moulés couvrant tout un hémithorax et chargés de doses considérables de radium faisaient moins bien que les rayons X, et entraînaient des réactions considérables.

Cependant, sur le creux sus-claviculaire un appareil moulé de petites dimensions, débordant en avant un peu au-dessous de la clavicule et en arrière audelà du trapèze, portant 150 à 200 milligrammes de radium-élément à une distance de 4 centimètres est un procédé efficace.

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De même, sur un sein. très maïigre,. très plat; contenant une tumeur étalée, l’utilisation d’un appareil de cire est: préférable aux rayons X qui, dans ces: conditions, ne peuvent être employés: par irradiation tangentielle.

Sur les récidives superficielles, les appareils moulés du type cancer de la peau sont excellents.

b) Radium puncture:

La radiumpuncture semble abandonnée en France par presque tous. et même est:considérée comme-une méthode mauvaise : médiocre répartition du rayonnement, nécroses: par aiguilles mal: filtrées ; métastases favorisées par le traumatisme de l’aiguillage. Cependant, cette dissémination cancéreuse favorisée par l’aiguillage reste une hypothèse. Buttler de Montevideo l’éviterait par une radiumpuncture diathermique.

Dans les pays anglo-saxons, au. contraire, la. ra- “iumpuneture semble avoir donné des résultats très . favorables, et c’est là une notion que nous avons tort de négliger en France systématiquement. On trouvera une bibliographie étendue de la question en. langue anglaise.

« En: dehors de la télécuriethérapie; dit Hutchson, il est impossible de fournir une dose: élevée de:radiations, à travers tous les tissus: suspects : aisselle et région mammaire interne comprises. C’est pourquoi dans le présent état de nos connaissances, nous: de-

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vons compter essentiellement sur les méthodes inters-. ticielles. Néanmoins, il est. probable que le traitement de choix d’un cancer du sein par les radiations sera: une combinaison de rayons pénétrants et de la curiethérapie intersticielle et déjà. Pfahler, Kaplon et d’autres, ont donné de cette méthode une favorable impression ». =

En multipliant des foyers. de radium petits, très. régulièrement disposés, l’auteur pense donner, sinon un rayonnement absolument homogène, du moins dans tous les points traités, un minimum d’intensité pour tuer les cellules cancéreuses.

Curiepuncture du sein

Dans le sein, il emploie des rangées d’aiguilles disposées en couches successives, de telle sorte qu’elles créent au centre de la glande un. cône de tissus non aiguillés et cependant fortement irradiés. Les aiguilles sont longues de 4 à 5 centimètres et contiennent 3 milligrammes de radium-élément, ou. bien longues de 3 centimètres avec 2 milligrammes ; la filtration est de 0 m. 5 de platine.

Curiepunceture de l'aisselle

Dans l’aisselle, la région est divisée en deux parties : base et apex. A la base, une série d’aiguilles est enfoncée le long, des quatre parois de la pyramide axillaire.

A. l’apex, 2 ou 3 aiguilles sont. enfoncées parallèle-

ment à la clavicule, en dessous du muscle grand pectoral; 2 ou 3 autres dans le muscle d'avant en arrière, tangentiellement aux côtes le long de la paroi interne du sommet de Vaisselle, l'aiguille supérieure passant juste au-dessous de la ligne des vaisseaux. Enfin, au creux sus-claviculaire 2 ou 3 aiguilles sont enfoncées derrière la clavicule et s’enfoncent dans le sommet de lPaisselle, (Mêmes aiguilles que précédemment).

Curiepuncture de la région sus-claviculaire

Trois aiguilles sont enfoncées profondément dans le muscle sterno-cléido-mastoïdien du bord interne au bord externe; trois autres sont introduites en direction opposée de dehors en dedans à travers le creux sus-claviculaire pour se rencontrer nez à nez avec les aiguilles précédentes. |

Enfin, une aiguille verticale est enfoncée en dehors des têtes des deux rangées précédentes. Les aiguilles sont de 2 centimètres de long, filtrées à 0 mm. 5.de platine et contenant 1 milligramme 33 de radium.

Curiepuncture de la région mammaire interne

L'auteur utilise des « seeds > d’émanation avec une filtration de 0 mm. 5 d’or.

Des seeds sont introduits au moyen d’une canule spéciale (canule de Souttar) dans l'extrémité interne des 4 premiers espaces intercostaux (3 seeds par espace intercostal).

La canule est d’abord enfoncée obliquement dans