IT. — TECHNIQUES DE L'IRRADIATION

A); RADIOTHÉRAPIE

1) Irradiation pré-opératoire

Sauf des cas exceptionnels (récidives superficielles) cù on emploie les rayons semi-pénétrants, on utilise presque toujours la radiothérapie sous 200 kilovolts.

Pour lutter contre les différences de niveau cutané entre la peau de l’aisselle et celle du sein, il convient de multiplier les champs.

L'irradiation du creux de l’aisselle est possible par

féux croisés, au moins quand la malade peut écarter largement le bras du corps, il n’en est pas de même au niveau du creux sus-claviculaire et surtout du sein. ÿ

Au niveau du sein, quand la glande mammaire est volumineuse, l’irradiation par rayons tangentiels à la paroi thoracique (méthode d’Hoffelder). semble très efficace et permet de réduire au minimum les accidents dûs à l’irradiation intensive du poumon. Elle a

été parfaitement exposée par Pierquin et Richard; le sein-est divisé en trois champs : le champ supérieur

est un triangle qui a le mamelon pour sommet et la clavicule pour base : le faisceau de rayons est dirigé obliquement en bas, en arrière, visant la coupole diaphragmatique (la malade étant couchée sur le dos).

Les deux autres champs se partagent le reste du sein; ils sont aussi à sommet mamelonnaire, la base du champ externe étant la ligne axillaire antérieure, celle du champ interne étant le sternum. Pour l’irradiation du champ externe, la malade est couchée sur: le côté, immobilisée par des sacs de sable, le sein soutenu par des coussins. Le faisceau est dirigé obliauement en haut et en dedans, visant la partie basse du cou. Pour l’irradiation du champ interne, le faisceau de rayons est dirigé en haut et en dehors visant l'articulation de l’épaule. Pour que les champs ne chevauchent pas et pour éviter tout surdosage cutané,. il est prudent d’en tracer les limites au crayon dermographique et de bien placer les localisateurs de plomb à leur niveau.

Wintz utilise, au contraire, des faisceaux de rayonnement perpendiculaires au thorax et à la face anté-rieure de l’aisselle et n’emploie qu’un seul champ. Mais il utilise une très grande distance anticathode peau (un mètre et même un mètre 20) et divers artifices de filtration pour égaliser la dose à la peau, malgré les différences de niveau qui existent entre la face antérieure du sein et la face antérieure de l’aisselle.

Il est certain que les nouveaux appareils de Rayons X, soit sous 200 K. V. avec très forte intensité,