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le malade de grouper certains de ces éléments péjoratifs.
Ainsi pourra-t-on dans une certaine mesure porter un pronostic en s’appuyant en outre :
Sur l’appréciation de l’action du traitement et sur la tendance évolutive de la diphtérie maligne.
Comment va en effet évoluer la diphtérie maligne ?
Il semble qu’on puisse déceler dans son évolution trois stades schématiques que l’on pourrait appeler les trois étapes de malignité de la diphtérie maligne.
Un premier stade réalise une diphtérie maligne foudroyante entraînant la mort du malade en quelques jours :
Par extension laryngo-trachéo-bronchique.
Par syndrome hémorragique.
Par syndrome ataxo-adynamique.
La fin est inéluctable malgré tous. les efforts thé-
rapeutiques.
Mais à côté de cette évolution rapidement mortelle s’observe une évolution plus particulière. Il s’agit de la 2€ étape de malignité, du syndrome secondaire malin.
Il s’agit de sujets chez lesquels sous l’influence d’un traitement intensif apparaît une sédation transitoire. r
Les signes locaux s’amendent, la gorge se déterge,
l’adénopathie est souvent moins marquée.
AD
À vrai dire, une lourde erreur pronostique consisterait sur ces seuls signes d'amélioration toute relative à augurer une évolution favorable car :
La sédation locale n’est ni franche ni complète et surtout un examen minutieux de l’état général montre que les signes d’intoxication ne cèdent qu’en partie : l'enfant reste pâle, asthénique, l’état local laisse encore à désirer.
Quelques jours s’écoulent pourtant et l’entourage reprend espoir, quant apparaît le grand signe de gravité, annonciateur du syndrome malin secondaire : une paralysie du voile.
Rapidement alors les signes d'intoxication réapparaissent au grand complet :
Signes cardio-vasculaires.
Troubles du rythme, galop, dilatation du cœur, gros fole.
Signes d'insuffisance surrénale :
Hypotension, asthénie extrême, vomissements.
Enfin, accidents graves, syncopes, paralysies extensives avec troubles bulbaires (15€ au 25€ jour). Il est alors inutile de se leurrer : au cours d’un mouvement d’un essai d'alimentation l’enfant s’affaisse,
meurt en Syncope.
Plus récemment, Grenet a insisté sur l’existence d’un syndrome malin tardif, troisième étape de malignité de cette diphtérie, d’un pronostic assez particulier.
Souvent d’ailleurs, il ne s’agit pas à proprement
