LAPS

En juillet et en octobre 1927, il pratique deux temps de thoracoplastie postérieure à la suite desquels l’orifice de pleurotomie se ferme quelques semaines puis se remet à couler.

En février 1927 il se forme en arrière un abcès pariétal dù à une ostéite sur un fragment de côte réséquée.

En juillet 1928, nouvel abcès postérieur qui est ouvert.

En septembre 1928, M. Maurer pratique un troisième temps de thoracoplastie, antérieur avec section du grand pectoral.

A la fin de décembre 1928, il apparaît au niveau de l'orifice de pleurotomie qui s'était de nouveau fermé avec persistance d’un petit couloir pleural, un abcès latéral profond du thorax. On l’incise largement et on ouvre de nouveau l’orifice de pleurotomie dans lequel un petit drain est maintenu jusqu'en mars 1929 où il est Supprimé complèlement, car la fistule ne donne plus. Celle-ci se ferme définitivement.

En août 1929, poussée de lymphangite pariétale autour de l’ancien trajet fistuleux qui cède à des pulvérisations.

Depuis cette époque la malade est guérie, crache à peine, pas de B. K. dans ses crachats. Son poids passe de 47 à 54 kg.

En décembre 1930 la guérison s’est maintenue.

Toutes les interventions, sauf l'ouverture de l’abcès pariétal profond, sont pratiquées sous anesthésie locale.

AT

Obs. II. — L. B., 20 ans, (D' A. Maurer, D’ H. d’'Hour, D'J. RoLLAND):

Début de la maladie en août 1925, par de la toux et de la fatigue. L'état général ne tarde pas à décliner. Les signes stéthoscopiques et radiologiques révèlent des lésions de la partie supérieure du poumon gauche. La présence de bacilles de Koch est constatée dans l’expectoration.

Le malade part pour Leysin en décembre 1925 quinze jours après son arrivée, un pneumothorax est institué par le D' Burnand, qui constate une tubereulose massive et extensive du poumon gauche (grosse caverne du sommet). Le côté droit n’est pas sain; il existe des taches péri-hilaires et une ombre linéaire dense à topographie scissurale supérieure. Le collapsus est efficace, la caverne diminue de volume dans le moignon pulmonaire. L'état général du malade s'améliore, les lésions du côté régressent, comme le montrent les radiographies successives. Un épanchement apparait en mars 1926 : il se reproduit assez facilement après Îles ponctions. Le collapsus reste efficace, car les bacilles ‘disparaissent de lexpectoration en mars 1927. La réex; pansion du moignon pulmonaire, en particulier au niveau de la caverne ancienne nécessite un oléothorax établi en juin 1928 par le D Cardis. Les injections ’de 150 à 200 centimètres cubes d'huile d’olive goménolée répétées tous les dix jours ne provoquent pas de réaction thermique.

En août 1928, le malade quitte Leysin.

Le 3 septembre 1928, il est vu par l’un de nous à Lille, dix-neuf jours après la dernière injection d'huile pratiquée à Leysin (50 centimètres cubes). La radioscopie montre une étroite bande claire dans la partie supéro-interne de l’hémithorax gauche, tout le reste de l’hémithorax est opaque. Nous trouvons une pression de — 6 au manomètre à huile de Bernou, et nous injectons avec la seringue de Küss 40 centimètres cubes d'huile d'olive goménolée. La pression terminale est de — 2, l’injection a été faite sans le moindre incident.

Pendant les jours qui suivent, le malade ne ressent ni dyspnée ni douleur. Le 7 septembre, brusquement sa température monte à 39°, sans que d’autres symptômes apparaissent. La température baissait progressivement quand, le 16 septembre au soir, le malade a brusquement une sensation d’étouffement et perçoit ensuite un goût d'huile goménolée dans la bouche.

Le lendemain 17 septembre, nous examinons L. B. que nous trouvons très dyspnéique ; la température est à 382. L’auscultation permet de constater des râles humides à limbre amphorique au sommet gauche, ainsi que de la succession hippocratique dans le tiers supérieur gauche. Quelques sibilances sont perçues à droite. Les crachats ont l’odeur de goménol, ils produisent une tache huileuse sur le papier de soie. La pression dans l'huile mesurée avec le manomètre de Bernou està + 12, alors que la pression terminale du 3 septembre était à — 2. La soustraction de 120 centimètres cubes d'huile claire ramène la pression à — 1. Il s'agissait donc d’une fistule pleuro-pulmonaire. Nous prescrivons au malade