LOS
des opiacés et des toni-cardiaques et lui recommandons l’immobilité absolue.
Le 18 septembre, la température est à 37°6 ; l’expectoration est peu abondante, mais elle a toujours l’odeur de goménol.
Le 19 septembre, le malade est amené dans une clinique de Lille, afin qu'une surveillance permanente puisse lui être assurée. Une radioscopie montre un niveau liquide effleurant la clavicule gauche ; tout lereste de l’hémithorax est opaque, le médiastin n’est pas déplacé ; chaque jour le malade est ponctionné et un prélèvement d'huile est ensemencé sur gélose. L'expectoration est peu abondante (10 à 15 crachats tous imprégnés d’odeur de goménol). Le malade n’a pas de température, il n’est pas dyspnéique, seule l’odeur de son expectoration l’empêche de s’alimenter.
Le 22 septembre nous constatons la présence de staphylocoques dans le tube de culture ensemencé le 20 ; d'autre part le malade nous apprend que, pendant la nuit, il à eu une vomique abondante accompagnée d'une toux quinteuse. Nous constatons dans son crachoir du pus et de l’huile. Un examen radiologique pratiqué immédiatement nous montre un niveau liquide inférieur d’une opacité plus intense que celle de l'huile
sus-jacente ; le niveau supérieur de l'huile se trouve à
deux travers de doigt sous la clavicule. Il n’y a pas d'image hydroaérique. Nous pratiquons alors des ponctions du thorax : les ponctions supérieures ramènent une huile absolument claire, une ponction inférieure ramène du pus bien lié saus odeur.
DUNCOMBE
SJ]
Depuis plusieurs jours nous songions à la possibilité d’une thoracoplastie, car il ne s'agissait pas ici d’une de ces fissurations temporaires el minimes dont on a Signalé la guérison possible, mais bien d’une fistule large et permanente, comme le prouvait l’expectoration constamment huileuse. Nous attendions cependant Îles symptômes plus importants pour nous décider. La vomique et la certitude de lépanchement pleural purulent nous amenèrent à poser l'indication d’une thoracoplastie immédiate, d'accord avec le D'Tobé que nous avions consulté.
Cette intervention ne fut pas acceptée sans difficulté, étant donnés l’absence de fièvre et le bon état général. Ce sont là pourtant des conditions nécessaires de succès, ainsi que nous arrivons à le faire comprendre au malade et à sa famille.
M. L. B... est transporté dans une clinique à Paris.
Le 23 septembre 1928, on pratique en position assise (le malade couché sur le côté droit ayant eu une vomique et une crise de sufiocation) un premier temps de thoracoplastie paravertébrale postérieure et supé:rieure portant sur les cinq côtes supérieures ; la longueur des côtes réséquées atteint 56 centimètres. Les suites opératoires sont excellentes. L’ablation du drain est faite le deuxième jour. On pratique des ponctions pleurales : le troisième jour 800 cc.; le neuvième jour 300 cc. ; le dix-septième jour, 600 ec.
Le 11 octobre, deuxième temps : thoracoplastie paravertébrale postérieure el inférieure portant sur les G*, 1°, 8°, 9%, 10%'et 11° côtes La longueur de la résection
costale est de 86 centimètres. Les suites opératoires sont simples. L’ablation du drain a eu lieu le deuxième jour.
On continue à pratiquer les ponctions pleurales quatrième jour,210 ce. ;onzième jour, 400 cc. ; quatorzième jour, 150 cc. ; dix-huitième jour, 200 cc. Un examen de crachats révèle la présence de bacilles de Koch.
Le 28 octobre, troisième temps : thoracoplastie antérieure portant sur les 4°,5°, 6°,-7° el 8° côtes ; quatrième côte, 9 cm.; cinquième côte, 10 cm. 5, sixième côte, 11 cm. 5 ; septième côte 12 cm., huitième côte, 16 cm. La longueur de la résection costate est de 59 cm.
La thoracoplastie élargie a été exécutée en trois temps avec un désossement costal de
56 cc. + S6 cc. + 59 cc. — 2 m. O1
Suites opératoires très simples : ablation du drain le deuxième jour.
Les ponctions pleurales deviennent difficiles. Le quatrième jour, 20 cc. ; le sixième jour, 200 cc, ; en raison de cette difficulté, nous décidons une pleurotomie.
Le 9 novembre, pleurotomie postérieure, mise en place d’un drain enlevé le quinzième jour. On constate une amélioration progressive de l’état général, la perloration à été obturée. Le collapsus pulmonaire est excellent, comme le prouvent les radiographies. Nous croyons utile de joindre les feuilles de température du malade; elles prouvent que le traitement par thoracoplastie élargie avec pleurotomie comportant quatre interventions en six semaines a été fort bien supporté. Le malade est renvoyé à Leysin peu après la pleurotomie dont l’oritice n'est pas encore cicatrisé. L’épaule
HN
est plus tombante qu'habituellement, ce qui s'explique par les mauvaises conditions opératoires. Mais la perforation pulmonaire est obturée et les crachats ne contiennent plus de bacilles de Koch.
Obs. III. — G..., 56 ans, professeur (D' Courcoux, D' RoLLAND).
Entre le 27 octobre 1928 à Boucicaut dans le service de M. Courcoux Vieille histoire de bacillose (côté droit) remontant, semble-til, à plusieurs années.
À son entrée il existe un pyopneumothorax droit dont on ne peut fixer exactement le début avec image hydro-aérique très nette à l'examen radioscopique.
Cette collection est ouverte dans les bronches, car il existe une expectoration à caractères de vomiques.
Température oscillant entre 37 et 39°5. Etat général très mauvais. :
On fait à son entrée une ponction exploratrice qui ramène du pus, suivie d’une injection de 5 cc. d'huile goménolée ; puis le 30 octobre une première ponction évacuatrice de 500 cc. suivie d'injection de 35 cc. d'huile goménolée. Après cette ponction, sédation de la fièvre et cessation des vomiques de courte durée, puis le liquide se reproduit très rapidement avec reprise des vomiques et réascension thermique à 3905.
Le 3 novembre, nouvelle ponction évacuatrice de 000 cc.
Nouvelle sédation des symptômes qui reprennent rapidement.
On décide alors de pratiquer une thoracoplastie et le malade est adressé au D' Maurer à l'hôpital Beaujon.
Le 16 novembre 1930, sous anesthésie locale après ponction évacuatrice faite à Laënnec avant son arrivée, thoracoplastie postéro-inférieure droite portant sur :
9 côte : 16 cm.
10° côte : 12 cm.
41° côte : 11 cm.
Le 30 novembre, toujours sous-anesthésie générale après ponction évacuatrice de 180 cc. (D' Rolland).
Résection portant sur :
6° côte : 10 cm.
7° côte : 12 cm.
SACOLC 212 CN
Le 15 décembre, toujours sous locale, après ponction qui a dû d’ailleurs être renouvelée entre les temps précédents :
Résection portant sur:
3° côte : 6 cm. en avant.
4° côte : 8 cm. en avant.
5° côte : 9 cm. en avant.
Le 18 décembre, pléurotomie à minima sous-locale. Quelques jours après la pleurotomie le malade fait autour de l’oritice de pleurotomie une poussée tres étendue de lymphangite qui cède aux pansements humides chauds. | Le 4 yanvier 1929, toujours sous-locale,
Résection de :
lé:cote12)cnr:
2TCOler 4rC.
D COLBENICINE
Le 19 janvier 1929 :
Phrénicectomie droite sous-anesthésie locale.
Après le dernier temps de thoracoplastie et la phrénicectomie, la fistule continue à donner mais l’état pleural s'améliore. La perforation pulmonaire se bouche car le malade ne crache presque plus, mais bientôt reprise des accidents de lymphangite pariétale qui prennent un caractère érysipélateux, s'étendent à l’hémithorax, aux flancs, aux cuisses. Temp. à 40°. Le malade succombe rapidement à cette infection streptococcique.
Obs. IV. — Mile Raymonde T..., 19 ans (D' Couraun, D' ROLLAND).
Début en Juillet 1926 par une hémoptysie pour laquelle la malade entre à Laennec, mais depuis mai la malade tousse et crache.
De juillet à octobre, la température se maintient entre 38 et 39°, avec asthénie, sueurs, pas d’anorexie ni d’amaigrissement.
Dans ses antécédents on relève: Des bronchites tous les hivers. Rougeole et coqueluche dans son enfance.
En octobre apparaît de l’enrouement et un examen
laryngoscopique fait le 9 octobre montre des lésions tuberculeuses du larynx.
Radioscopie le 29 octobre 1926 qui montre :
À droile: Poumon normal.
A gauche: Caverne médico-pulmonaire et opacité du 1/3 inférieur du poumon.
Le 14 novembre, établissement d’un pneumothorax.
En janvier 1927, apparaissent des troubles intestinaux qui font penser à la possibilité d’une localisation intestinale.
La malade quitte Laënnec en mai 1927. On avait déjà parlé à ce moment de la possibilité d’une phrénicectomie et d'une thoracoplastie car le pneumothorax est incomplet et peu efficace.
De mai à novembre, la malade revient pour des insufflations tous les 15 jours.
Le 15 novembre elle entre de nouveau à Laënnec, le 15 novembre 1927 avec température à 40°, frissons, toux fréquente, elle crache 50 à 60 fois par jour.
Radio : Côté droil normal ; côté gauche épanchement liquide remontant jusqu’à la deuxième côle en avant.
Ponction, 1 litre de liquide purulent contenant du staphylocoque.
La malade se plaint de cracher son liquide, donc communication pleuro-bronchique. Après la ponction, sédation de la température qui remonte quelques jours ‘après. On fait 3 ess&is de ponclion sans résultat.
Le 18 décembre, nouvelle ponction qui ramène 500 cc. de pus. É
Le 21 décembre, ponction de 250 cc. suivie d'injection de 170 ce. d'huile goménolée à 4 %.
Quelques jours après apparition d’un abcès pariétal
