CONCLUSIONS

L'étude de ces observations vient donc confirmer ce que nous avons dit du traitement des épanchements purulents tuberculeux et que nous résumerons en manière de conclusion.

Le traitement chirurgical se trouve indiqué :

1° Dans les abcès froids pleuraux quand l’épanchement se reproduit avec une désespérante ténacité ou se

fistulise.

2° Dans certains cas d’épanchements puriformes quand ils sont cliniquement « infectants », Bérard, Dumarest, Guilleminet et Rougy.

3° Dans tous les cas d’épanchements infectés secondairement. Ces épanchements, cliniquement de gravité

: différentes, retentissent plus ou moins sur l’état général ‘du malade depuis” les cas modérément infectés jus-

qu'aux cas suriniectés.

DUNCOMBE

mire

4° La pleurotomie primitive dans les seuls cas mettant directement la vie du maladeen danger (câs surinfectés). Parfois on ne pourra passer à des temps de thoracoplastie, mais souvent l’état général ou pulmonaire ne permettra pas de mener jusqu'à bout ce programme, l'effacement complet de la cavité pleurale n'étant obtenu que dans quelques cas heureux.

5° Dans les formes de gravité moindre, (cas simplement infectés) il y aura avantage à remplacer la pleurotomie primitive par des ponctions. La pleurotomie sera « différée », se plaçant le plus tard possible entre deux temps de thoracoplastie ou à la fin des temps de thoracoplastie. Parlois même elle pourra être évitée et n’entrainera pas de ce fait les inconvénients d’une fistule pleurale toujours longue à cicatriser.

6° Si le diagnostic d'épanchement tuberculeux secondairement infecté est un diagnostic bactériologique, la différence entre les ças infectés et surinfectés est surtout une notion clinique.

Signalons la nécessité d'opérer les cas le plus rapidement possible pour éviter l’aggravation de l'infection.

‘7° Les thoracoplasties pour épanchements pleuraux tuberculeux demandant à être précédées ou accompagnées d’une phrénicectomie, à être élargies, soit par des résections costales antérieures Soit encore par des résections, des apophyses transverses et des segments costaux juxta-vertébraux.

So

8° Ces thoracoplasties pleurales ne seront sans doute possibles que si les conditions générales des thoracoplasties et en particulier lintégrité clinique du côté opposé se trouvent réalisées, Cependant ici, dans les cas douteux, on aura le droit d’être plus hardi que dans les thoracoplasties d'indication pulmonaire étant donné la gravité du pronostic dans les cas pleuraux que nous envisageons.

9° Elles obéissent au point de vue technique aux règles formulées déjà pour les thoracoplasties d’indication pulmonaire, c’est-à-dire anesthésie loco-régionale, opérations aussi, fragmentées que le rend nécessaire la résistance du sujet el à l’occasion de chaque temps : rugination soigneuse el section nette des côtes, hémos-

tase rigoureuse.

Vu, Le Doyen, Vu, le Président de La thèse -BALTHAZARD. » LENORMANT.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLÉTY.