INTRODUCTION

Le traitement chirurgical de la tuberculose pleuropulmonaire est de très immédiate actualité, puisque l'avant dernier Congrès a jugé utile de le mettre à l’ordre du jour.

Mais il ressort des discussions de ce Congrès que si le traitement de la tuberculose pulmonaire chronique semble actuellement fixé, tout au moins quant à ses in dications, celui des suppurations pleurales tuberculeuses l’est beaucoup moins. C'est à cette difficile question que nous voulons apporter la contribution de ce travail qui nous a été inspiré par le D' Maurer, qui a bien voulu nous guider et nous diriger, et à qui appartiennent les observations que nous publions, de malades que nous avons eu la bonne fortune de suivre avant et après l'opération et de l’aider à opérer. Ce travail est basé sur quinze observations, dont quatorze inédites.

Nous étudierons tout d'abord les différents aspects de la suppuration pleurale tuberculeuse. Celle-ci est en effet très polymorphe, ses conditions d'apparition, l’état du poumon sous-jacent et surtout l'infection pyogène surajoutée dans bien des cas à l'infection tuberculeuse, réalisent des formes cliniques très différentes par leur allure et par leur évolution.

Cette classification est indispensable pour aborder le deuxième chapitre, celui des indications thérapeutiques.

Nous passerons en revue les différents traitements que l’on peut appliquer à ces différents types de suppuration. Nous aurons surtout en vue le traitement chirurgical par les méthodes d’affaissement, phrénicectomie, thoracoplastie, dont nous aurons à étudier plus particulièrement les conditions d'application, qui ne sont pas tout à fait les mêmes ici que dans le traitement des cavernes tuberculeuses, a cause du facteur nouveau qui intervient ici : l’'épanchement.

Enfin dans un dernier Chapitre, nous aurons en vue la technique. Sans avoir la prétention de reprendre dans son ensemble là technique de la thoracoplastie, exposée dans de si nombreuses publications françaises et étrangères, nous aurons à insister sur certains points de la technique que nous croyons devoir préconiser, d’après l'expérience que nous avons acquise sur cette question auprès du D' Maurer.