CHAPITRE III

ESSAI DE CLASSIFICATION DES FISTULES CONGENITALES BASE SUR L'EMBRYOGENIE ET CLASSIFICATION CLINIQUE PRATIQUE

Nous avons pensé que l’on pouvait invoquer trois origines bien différentes pour les fistules congénitales du cou; à savoir : 1° une origine branchiale supérieure; 2° une origine thymo-pharyngienne; 3° une origine thyréo-glosse. Les deux premières catégories sont toujours latérales, la dernière est médiane. | F

PREMIÈRE CATÉGORIE. — D'origine branchiale, à orifice interne auriculaire, à orifice externe toujours sus-hyoïdien. Nous pensons qu'elles seront bien définies par ce titre Fistules congénitales latérales auriculo-sus-hyoïdiennes.

DEUXIÈME CATÉGORIE. — Leur origine paraît être le canal thymo-pharyngien. Leur orifice interne est pharyngien; leur orifice externe, le plus souvent sous-hyoïdien, peut parfois être aussi sus-hyoïdien. En conséquence, on peut les appeler en bloc : Fistules congénitales latérales pharyngo-cervicales.

Elles se subdivisent naturellement en pharyngo-sus-hyoïdiennes et pharyngo-sous-hyoïdiennes.

TROISIÈME CATÉGORIE (origine thyréo-glosse). — Situation sous-hyoïdienne; se terminant le plus souvent à l'os hyoïde, elles peuvent arriver jusqu’au trou borgne. On peut les appe-

ler tout simplement /istules congénitales cervico-médianes.

Cliniquement, toutes ces fistules sont ou complètes, ou borgnes externes, ou borgnes internes.

Elles peuvent être primitives si leur existence est constatée dès la naissance, ou secondaires si, par exemple, leur orifice externe se révèle ou s'ouvre à T’occasion d’une suppuration c'est ainsi qu'un kyste congénital devient fistule borgne externe secondairement. Au point de vue où nous nous placons, nous avons le droit de considérer les kystes secondairement fistulisés au même titre qu'une fistule primitive pro-. prement dite.

En résumé, voici la classification que nous proposons avant d'étudier cliniquement et anatomiquement les fistules du cou en vue de leur traitement.

FISTULES CERVICALES CONGÉNITALES A. Fistules latérales :

a) Fistules auriculo-sus-hyoïdiennes complètes : borznes externes ou borgnes internes; ; b) Fistules pharyngo-cervicales :

1° Fistules pharyngo-cervicales sus-hyoïdiennes complètes, borgnes externes, ou borgnes ipternes. | 2° Fistules pharyngo-cervicales sous-hyoïdiennes : complètes, borgnes externes ou borgnes internes.

Nota. — Les fistules latérales borgnes externes courtes peuvent être difficiles à étiqueter (si l’on ne tient pas compte de leur structure histologique), car elles peuvent appartenir au groupe auriculo-sus-hyoïdien ou au groupe pharyngo-cervical, On les désignera alors sous le nom de sus-hyoïdiennes ou de sous-hyoïdiennes, suivant la position de leur orifice externe, sans préciser davantage.

re mé édianes : ë

Fistules cervico- ene $ complètes, borgnes exter- AE LES nes ou borgnes internes : REC PE È Eu

ide ascendantes; REIN PRES A AE DT bar.

Mg descendantes (citées par ee nous n’en avons “ai he Ë pas retrouvé d’obs sérvations). Es Er ne CEST CHOSE (2 4 FA : N o En . x Les |

EX VEN PRIE d