OBSERVATION I
(Caucnorx, janv. 1925.)
"\Fistule congénitale latérale auriculo-sus-hyoïdienne complète. Extirpation Guérison.
Femme de 48 ans.
Examen. — Fistule sus-hyoïdienne, s'étendant de l'angle du maxillaire au conduit auditif externe. L'orifice inférieur de la fistule, reconnu dès la naissance, a toujours été le siège d’un léger suintement, qui devint récemment une suppuration franche. Un siylet s’y enfonce de #4 centimèlres. Une injection liquide passait dans le conduit auditif externe par un pertuis siégeant sur sa paroi inférieure, à 4 cm. 1/2 en dedans du cartilage de la conque.
Injection de lipiodol. La radiographie montre une coudure brusque à la partie supérieure du trajet.
Opération. — Extirpation de la fistule. La partie inférieure est extraparotidienne, facile à disséquer. Le segment supérieur devient de plus en plus prolond à mesure qu’il s'enfonce dans la parotide. I est disséqué au plus près jusqu’au conduit auditif. Ce n’est que très près de son ouverture auriculaire qu’il devient intraparotidien.
L'ouverture est suturée au catgut fin. Rien du côté du facial.
PR) Me
Le trajet mesurait 5 centimètres, et sa paroi s’épaississait à mesure que l’on se rapprochait de l'extrémité supérieure. Histologie. — Epithélium pavimenteux type épidermoïde.
Suites normales. Guérison sans récidive.
OBsERVATION Il.
(A. Limaz, mars 1922).
Fistule congénitale latérale pharyngo-cervicale, borgne externe.
Extirpation. Guérison.
Jeune fille de 48 ans.
Examen. — A Î centimètre au-dessus de l'articulation sternoelaviculaire, sur le bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien, siège une croûtelle recouvrant une ulcération. A la palpation, on sent un cordon noueux, dur, remontant le long du bord antérieur du . sterno-cléido-mastoïdien. Par la fistule s’écoule un liquide séro-purulent. Cette fistule date de la naissance.
Opération (28 mars 1922), par M. le Professeur Sébileau. Anesthésie au chloroforme. |
Double incision elliptique, le long du bord antérieur du sternocléido-mastoïdien, englobant l’orifice de la fistule.
On décolle progressivement, de bas en haut, un trajet fibreux remontant vers l’angle du maxillaire inférieur. On. prolonge l'incision vers le haut. |
Le trajet est compris entre la plan vasculaire en arrière, le plan musculaire sous-hyoïdien en avant et le sterno-cléido-mastoïdien en dehors; il passe en dehors du digastrique; il laisse en dedans de lui le grand hypoglosse et paraît se diriger, derrière le plan bicarotidien, vers la partie haute de la paroi pharyngée. Une artère de petit calibre est liée : pharyngienne ascendante ou occipitale.
Suture incomplète des plans superficiels aux crins.
Histologie. — Revêtement tantôt cylindrique, tantôt pavimenteux stratifié; amas lymphoïdes; couche externe musculaire.
Suites excellentes. Pas de récidive.
EN Ne
OBsERVATION JL.
(J. FourneRr, 6 févr. 1924.)
Fistule congénitale latérale pharyngo-cervicale subcomplète.
Extirpation. Guérison.
Homme de 44 ans.
Histoire. — Il voit apparaître, en 1913, un petit bouton, gros comme un pois, à la partie inférieure droite de la région sternomastoïdienne: ce mamelon est percé, au niveau de son sommet, d’un orifice punctiforme par lequel s'écoule un liquide clair et légèrement visqueux. Depuis dix ans, l’écoulement par la fistule a persisté. Pas d'autre gène. En juin 1923, l'écoulement tarissant, apparut une tuméfaction du volume d’un petit œuf de poule au niveau de la région sterno-mastoïdienne droite. Douleurs à la déglutition.
Examen. — Le long du bord antérieur du sterno-mastoïdien, masse piriforme étendue de l'articulation sterno-claviculaire à l'os hyoïde. L'orifice cutané est presque atrésié et donne passage à un minime écoulement de liquide blanchâtre.
Opération. — Anesthésie générale au chloroforme. Excision d’une zone cutanée elliptique, puis dissection du kyste et du prolongement supérieur cylindrique, qui s’arrête un peu au-dessous de la grande
corne de l’os hyoïde; à ce niveau, un mince cordon fibreux plein plonge dans la profondeur à angle droit, en dehors des gros vaisseaux, au-dessous du pédicule thyroïdien supérieur, et va se perdre sur la paroi pharyngée, à la hauteur du constricteur moyen.
Guérison simple.
