EC

LE Qi à

Examen. — Orifice externe à 4 em. 1/2 au-dessus de l’attache sternale du sterno-cléido-mastoïdien, à gauche, bordé d’une zone rouge grosse comme un lentille avec un trou en tête d'épingle. On palpe un cordon dur et fin jusqu’au niveau de la grande corne de l’os hyoïde. On peut en faire le cathétérisme jusqu'à ce niveau. Injection de‘bleu de méthylène, qui ressort au niveau de la région tonsillaire antéro-inférieure,

Opération. — Anesthésie chloroformique.

Incision en deux demi-lunés autour de l’orifice, puis sur une ligne le long du bord antérieur du sterno-céido-mastoïdien jusqu’à l’os hyoïde.

Introduction d'une sonde dans le trajet.

Dégagement du trajet en bas au bistouri, puis décollement facile.

Le trajet passe ensuite entre les carofides interne et externe auxquelles il adhère légèrement, Décollement jusqu'au pharynx avec gaze riontée sur pince. Arrachement à la pince du trsjet de son insertion pharyngienne.

Suture de la peau avec agraîes et petit drâin à l’angle inférieur de la cicatrice. Guérison par première intention. Pas de récidive.

OBseRvaATION VIIL

(Professeur agrégé JEANNENEY, juin 1930.) Fistule congénitale latérale pharyngo-cervicale complète.

Injection sclérosante.

L... (Micheline), 10 ans 1/2. Père et mère vivants et bien portants. Un frère mé à 8 mois sans malformation.

L'enfant est née à 7 mois et s’est bien développée. Dès la naissance, elle a présenté à 1 centimètre au-dessus de l'insertion sternae du stearno-cléido-mastoïdien gauche un orifice donnant naissance à un écoulement abondant de liquide muqueux. Cet écoulement est intermittent, mais il est parfois considérable, au point de gêner la malade. Pas d’autre malformation. Analyse d'urine normale.

16 juin 1930 : Radio-lipiodol montrant un trajet simple. L'orifice interne s'ouvre dans la loge amygdalienne gauche.

48 juin : Injection de 10 ec. de sclérosérum. La malade perçoit le goût amer de la quinine. Quelques jours après, toute. sécrétion est tarie. *

Mais, le 15 juillet, poussée inflammatoire au niveau de l’orifice cutané, où un petit abcès s’ouvre spontanément.

Des nouvelles sont recues de la malade en octobre 1930, aucun écoulement nouveau ne s’est produit.

Conclusions. — Nous croyons donc qu'à l'heure actuelle, en dehors de toute complication et avant de tenter le traitement chirurgicai de ces fistules, il est prudent, après s'être assuré au radiolipiodol que le trajet de la fistule est simple, de pratiquer une injection de chlorhydrate double de quinine et d’urée, dont par ail-

leurs on connaît les si utiles applications