PORTO

avec une fortune médiocre l'acide trichloracétique, le nitrate d'argent, l'huile de croton (Chevers), le diquide de Morestin dilué au 1/4 (Sébileau et Limal).

Devant ces insuccès, on eut recours à la cautérisation avec des stylets et des fils métalliques rougis, au thermocautère. Aucun succès définitif et complet n’est à enregistrer par cette méthode, car, l’orifice seul ou bien une faible portion du trajet étant détruit, la récidive ou la formation d’un kyste profond en résultent.

Weinlechner, pensant que deux précautions valent mieux qu'une, eut un succès en excisant la muqueuse du trajet puis en complétant l'opération par une cautérisation. Nous pensons qu'il a eu la chance d'être en présence d’une fistule borgne externe assez courte. Il n’en eût pas été de même avec une fistule subcomplète ou complète. D'autre part, si l’excision était faite, la cautérisation devenait inutile.

Un autre procédé physique : l’électrolyse, proposée par L. Lefort et Lichtwitz, n’a pas fait ses preuves.

On comprend aisément que toutes ces méthodes soient tentantes; en effet, si la cure chirurgicale est la façon catégorique de traiter da fistule, il n’en est pas moins vrai que les inconvénients d’une fistule simple sans complications sont peut-être moindres que ceux d’une longue cicatrice opératoire, surtout pour une femme. Une méthode efficace permettant l’oblitération de la fistule sans traces extérieures s’affirmerait donc comme la seule à utiliser.

Le Professeur agrégé Jeanneney, de Bordeaux, à fait un essai très intéressant à ce sujet avec des injections sclérosantes de chlorhydrate double de quinine et d’urée (sclérosérum) utilisées actuellement pour le traitement des varices. (Voir ci-dessus Tobservation que nous devons à sa bienveillance.)

Le résultat, bon pendant quelques semaines, a été entaché de l’apparition d’un abcès au niveau de l’orifice externe; trois mois après l’incision de celui-ci, aucune sécrétion ne persistait.

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Et nous sommes bien obligé de convenir que ces méthodes médicales par injections sclérosantes ou causliques, si elles: ont à leur actif quelques succès, peuvent cependant donner lieu à certaines complications:

1° Infections ou abcès : on oblitère un trajet dont il est à peu près impossible d'assurer l’asepsie rigoureuse, el l’on connaît le danger des suppurations dans la région profonde du cou.

2° L'oblitération de l’orifice externe peut transformer une portion du trajet plus ou moins profonde et non détruite en un kyste. Celui-ci grossit et devient gênant de par sa situation près des gros vaisseaux et des nerfs du cou, d’où nécessité d’une intervention chirurgicale secondaire.

Si la fistule était complète, on crée alors une fistule borgne interne, qui devient Île réceptacle de tous les microbes de la bouche et une perpétuelle menace d'infection.

3° Mais, de plus souvent, la fistule récidive, et le malade se retrouve au bout de quelques mois porteur d’une fistule borgne externe.

4° Avec les données plus précises que nous avons aujourd’'hui sur l’étiologie du cancer, l’on peut à bon droit craindre que des injections caustiques répétées, lésant chroniquement un épithélium qui est en somme un résidu embryonnaire, ne puissent pas provoquer une tumeur maligne.

Aussi Croyons-nous que, si après une ou deux tentatives d'injections sclérosantes la fistule persiste, on devra renoncer à traiter le malade par ces procédés et recourir, s’il le réclame, au traitement sanglant.