HISTORIQUE

Les premières tentatives de traitement chirurgical des anus contre nature furent faites vers la fin du XVII siècle.

Ce fut DEsauLT, le premier, en. 1791, qui mit en évidence la nécessité de rétablir le cours des matières en agissant sur l’éperon. Il introduisait des mèches

qui le comprimaïent et ainsi le diminuaient peu à peu.

SCHMALKALDEN, en 1798, proposa dans sa thèse ure méthode plus efficace consistant dans la section de l’éperon en passant un fil à sa base.

En 1809, Paysicx, de Philadelphie, fit un.trou dans l’éperon par lequel le cours des matières se rétablit et la guérison survint. Mais ce fut DUPUYTREN le véritable créateur de l’entérotomie. Il imagina au début un procédé analogue à celui de PHysicx. Passant un fil à la base de l’éperon, il créait un orifice qu’il agrandissait ensuite progressivement en y introduisant des mèches de plus en plus grosses. Voulant gagner du temps, il débrida l’orifice aux ciseaux et l’incision fut faite en dehors de la zone d’adhérence,

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ce qui provoqua la mort du malade par péritonite. Ce grave échec lui fit abandonner ce procédé.

Il fallait donc réaliser une section lente donnant le temps à des adhérences protectrices de se former. Pour cela, en 1813, DUPUYTREN créa l’entérotome dont nous donnerons plus loin une description sommaire. Les résultats obtenus par DUPUYTREN furent encourageants. Sur 41 cas, il obtint 71 % de guérisons, 22 % d'échecs partiels et 7 % de mort.

La méthode fut employée par de nombreux chirurgiens et nous verrons encore aujourd’hui que l’entérotome rend de grands services.

En 1838, RAYÉ DE VILVORDE préconisa un moyen plus rapide et plus chirurgical de supprimer l’éperon en y taillant une brèche aux ciseaux. RICHELOT, en 1889, reprit ce procédé en le complétant par une suture immédiate des lèvres de la brèche ainsi créée.

Tous ces procédés ne s’adressaient qu’à l’éperon. Or, la suppression de l’éperon est une condition nécessaire pour le rétablissement du cours des matières et parfois suffisante pour obtenir la fermeture de l'anus. Mais souvent l’anus ne se ferme pas. Les chirurgiens se rendirent compte qu’il fallait agir directement sur l'orifice intestinal et nous voyons naître successivement les différentes méthodes extra et intrapéritonéales.

On peut considérer REYBARD comme le créateur de la méthode extrapéritonéale (1838). Ce chirurgien libère le bourrelet muqueux, le serre à sa base par un

fil et réduit ce moignon dans la cavité intestinale où

il le maintient par quelques points de suture. Il libère ensuite les lèvres cutanées au pourtour de l’anus et les suture,

MALGAIGNE, DENONVILLIERS, 1852, PANAS 1865, NÉLA- TON, décrivent tour à tour leur procédé dont le principe est le même.

Puis viennent ceux de JEANNEL (1898), de CHAPUT (1894), et enfin l’ingénieux procédé de LENORMANT (1912).

La méthode intrapéritonéale fut décrite et employée après la méthode extrapéritonéale.

PoLaNo (de Leyde), en 1853, créa la technique de l'entérorraphie latérale. Ayant à traiter une fistule intestinale, il circonscrivit l’orifice par une incision circulaire, ouvrit le péritoine, et après avoir libéré l'intestin des adhérences qui l’unissaient au péritoine, ii ferma la brèche intestinale par des points de Lembert, réduisit l’intestin dans l’abdomen et ferma la paroi en laissant la peau ouverte. Il obtint la guérison sans complication dans un délai très rapide.

Ce procédé, qui avait donné un si beau résultat à PoLaNo, ne fut pas immédiatement adopté. En 1876, CzERNY le reprit et obtint deux succès. Son emploi devint par la suite plus fréquent. TRELAT (1883), CHa- PUT (1890), SENN (1894), LeJars (1895), QuEenu (1900) pour ne citer qu’eux, l’employèrent avec succès et le préconisèrent.

Plus récemment, la méthode intrapéritonéale fut défendue par LAPoINTE, GOSSET, DUVAL.

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Ces deux procédés ne satisfaisaient cependant pas à toutes les modalités d’anus contre nature. Parfois, en effet, lorsque l’anse intestinale est libérée, on constate que l’entérorraphie ne pourrait être faite sans rétrécir dangereusement le calibre de l'intestin, et lorsqu'il s’agit du grêle, elle peut être matériellement impossible.

Les chirurgiens pensèrent que, dans ces cas, seule l’ablation de la portion intestinale malade, suivie du rétablissement €e la continuité, pourrait amener la guérison. DUPUYTREN avait déjà songé à l’entérectomie, mais il disait « qu’il n’est personne qui ne sente

le danger et les difficultés de cette méthode ».

Roux, en 1828, semble avoir été le premier qui fit une entérectomie pour un anus contre nature. La

malade mourut rapidement.

En 1863, KiNLoCH pratique une entérectomie, puis Hürer, en Allemagne (1876), JULLIARD, en Suisse (1882), enfin en France BouILLY et ASsAKkY (1883).

En 1881, RYDYGIER en réunit 18 cas. MAXKINs en 1884, en publia 39 cas. POLLOSSON, dans sa thèse d’agrégation (1883), rassemble 23 observations. GOETZ, dans sa thèse de Genève en 1890, rapporte 77 observations d’entérectomies secondaires pour anus contre nature. Depuis, les cas ne cessent de se multiplier. De nombreuses communications sont faites à la Société de Chirurgie. En 1934, cette question est discutée par ALGLAVE, PICOT, SOUPAULT, BASSET, ROUHIER à la suite

d’une communication faite par FÉREY.

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A côté de ces interventions s'adressant directement à la lésion, nous voyons se créer une autre série de procédés destinés aux fistules et anus contre nature complexes dont l’abord direct est impossible : ce

sont les opérations de dérivation.

L'idée d'établir une communication entre deux :

anses intestinales, pour dériver lé cours des matières fécales, fut proposée par Liorarp en 1819; il se servait pour cela d’une pince spéciale qui ne semble pas

lui avoir rendu les services qu’il en attendait.

C’est MAISONNEUVE, en 1845, qui’fut le créateur de lentéro-anastomose. Il réalisa deux fois cette opération, mais comme il arrive souvent, lors de la mise au point d’une technique nouvelle, ces deux cas furent malheureux et les opérés moururent de péritonite. La méthode fut momentanément abandonnée pour être reprise plus tard par BizzroTH, en 1882, dont le résultat ne fut pas meilleur, et c’est seulement en 1887 que Von ACKER le premier obtint une guérison d’iléo-

colostomie.

L’entéro-anastomose reste encore cependant, pendant quelques années, une opération dangereuse ; puis sa technique se perfectionne et elle donne de meilleurs résultats à BRAUN, CHAPUT, LE DENTU.

D'ailleurs, il apparaît bientôt qu’elle est insuffisante dans bien des cas à assurer la fermeture des fistules dont souvent elle ne diminue que l’écoulement. Pour le tarir, il fallait exclure tout le segment

intestinal sur lequel siège la fistule.

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BRAUN réalise cette opération et après avoir fait une anasiomose latéro-latérale, sectionne l'intestin, ferme les quatre bouts ainsi obtenus, puis résèque l’anse exclue.

Cette opération, déjà importante lorsqu'il s’agit d'un segment de grêle, devient trop longue et trop grave lorsque la fistule siège sur un segment colique pour qu’un malade en de mauvaises conditions puisse la supporter.

HOCHENEGG (1891), VON EIsELSBERG (1893), proposent de laisser, après l'avoir isolé, le segment intestinal fistulisé, réalisant ainsi une exclusion bilatérale.

DELORE et PATEL, dans un article de la Revue de Chirurgie, en 1901, étudient l'exclusion unilatérale.

SIKORA, dans sa thèse de 1902, expose la méthode employée par Ricarp qui s'exécute en deux temps : 1° l’anastomose avec exclusion unilatérale: 2° la fermeture de la fistule ou de l’anus.

Rappelons l’article de TERRIER et Gosser dans la Revue de Chirurgie de 1900, le rapport d'HARTMANN au Congrès de Chirurgie de 1903, la thèse de LANCE de 1903.

JOURDAN, en 1910, apporte dans sa thèse 61 observations de dérivation.

LECÈNE, en 1926, dans son traité de thérapeutique chirurgicale, expose les différentes indications de ces opérations d'exclusion dans le traitement des fistules pyostercorales,

Telle est, brièvement retracée, l’histoire du traite-

ment des fistules stercorales et anus contre nature.