RECONNAISSANCE DU BOUT AFFÉRENT ET EFFÉRENT

Le plus souvent, il existe une agglutination d’anses aux environs du segment intestinal fistulisé. La détermination du bout afférent et efférent représente un. temps capital de l'intervention.

Lorsqu'il s’agit d’une lésion du côlon, c’est facile. Si la lésion siège sur le cæcum, c’est déjà plus difficile. Les dernières anses grêles sont venues s’accoler par leur convexité au pourtour de la lésion. Après avoir dégagé celles qui tiennent peu, on reconnaîtra la terminaison du grêle au fait que ce segment intestinal ne présente pas de retour.

Enfin, lorsque la fistule siège sur le grêle, la détermination du lieu des sections où de l’anastomose devient très délicate, Il ne faut pas chercher à dégager les anses adhérentes pour les dérouler. On ira au cCæcum, puis remontant l’iléon, on le suivra jusqu’au point où il pénètre dans le magma d’adhé-

rences. Possédant ainsi sûrement le bout efférent, il suffira de choisir une anse libre peu avant sa pénétration dans le bloc inflammatoire, et de la sorte, on sera Certain d’exclure le segment fistulisé.

SUTURE DES MÉSOS.

L'opération terminée, il existe des modifications dans la disposition des mésos qui aboutissent à la formation de brèches dans lesquelles l'intestin pourrait s’engager et s’étrangler. Pour éviter ce danger d'occlusion qui est grave, il faut absolument fermer les fentes mésentériques nouvellement créées. Il suffira d’accoler soigneusement les mésos qui limitent ces espaces dangereux.

Si l’on a fait une anastomose simple sans section intestinale et mésentérique, il suffit d’accoler les deux faces des mésos qui sont en regard.

S'il s’agit d’une exclusion portant uniquement sur le grêle, rien n’est plus simple que de réunir les deux tranches de section du mésentère par quelques points de fil de lin.

De même, il est facile d’accoler la tranche mésentérique au méso-côlon pelvien ou au méso-côlon

transverse.

Pour les segments fixes des côlons, on se bornera à unir par quelques points le mésentère de l’anse iléale anastomosée avec la séreuse du méso accolé

à la paroi postérieure.