AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE LA METHODE INTRA-PERITONEALE

ENTÉRORRAPHIE LATÉRALE Avantages :

1° L’intestin étant séparé complètement de ses adhérences pariétales, il est aisé d’exciser les bords de la brèche jusqu’à ce que l’on retrouve la struc-

ture normale de la paroi intestinale.

La suture qui est alors exécutée est donc de bonne qualité, puisqu'elle réunit des tranches passant en tissu sain et qu’il est possible de faire un bon plan séro-Séreux au-dessus du plan total ou muco-mu-

queux.

20 Cette libération du segment intestinal permet, en outre, de diminuer considérablement l’angulation des deux bouts, et de ce fait l’'éperon n'est plus un obstacle à la fermeture de l’anus. C’est du moins ce que déclarait M. le professeur Duval qui ne se préoccupait pas de l’éperon. En réalité, la plupart des chirurgiens sont d'accord pour supprimer d’abord l’éperon, même lorsqu'on a recours à la voie intrapéritonéale, et la fermeture des anus par ce procéde reste done précédée d’un temps employé à supprimer celui-ci.

3° Si des anses grêles adhèrent à l'intestin fistulisé, elles peuvent être libérées.

4° Enfin, ce procédé permet l’excision des lèvres pariétales, la reconstitution des différents plans et

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leur suture respective, ne laissant ainsi aucune éventration.

Le succès quasi-certain de la suture, le fait que | LA ] A ’ . r é Q 4 l’'éperon puisse être négligé pour certains, la répara- Hon pariétale, sont autant de facteurs qui raccourcissent la durée du traitement.

Inconvénients

La gravité relative de l’opération — qui s'explique par le fait que l’on part d’un organe septique. Malgré les précautions que l’on peut prendre pour fermer temporairement l’anus, on n'y arrive que partiellement.

La paroi, avec ses lymphatiques infectés, représente également un danger non négligeable,

Enfin, malgré la qualité le plus souvent bonne de la suture, on n’est pas à l’abri d’une désunion de celle-ci. M. le professeur Duval lui-même a rapporté à la Société de Chirurgie des cas d’insuccès de ja suture colique (Mémoires de l’Académie de Chirurgie, 19 avril 1939). C’est dans la crainte de cette éventualité que certains chirurgiens laissent la suture extériorisée, et que d’autres laissent à son contact une lame de caoutchouc.

En résumé, l’entérorraphie latérale donne souvent de beaux résultats, mais reste une intervention importante et dont la mortalité est d’environ 6 à 7 %.