AVANTAGES ET INCONVENIENTS DES PROCEDES EXTRA-PERITONEAUX

Avantages

Les procédés extra-péritonéaux sont d’une bénignité absolue. Cela ne peut être discuté. Ils évitent à coup sûr l'infection péritonéale, puisque toutes les manœuvres se passent en dehors de la cavité péritonéale. C’est là un avantage considérable, d'autant plus appréciable que la fermeture d'un anus est souvent le dernier temps d’une opération importante qui a été menée à bien jusque-là.

En second lieu, la fermeture d’un anus par voie extra-péritonéale peut s’exécuter sous anesthésie locale, avantage qui n’est pas négligeable puisque es temps précédents ont été souvent très importants,

longs et shockants.

Enfin, ce procédé, s’il échoue, ne gêne en rien l'exécution d’une fermeture ultérieure par la voie intra-péritonéale,

Inconvénients :

1° Un premier inconvénient, le plus souvent sans importance, est la persistance d’une déficience pariétale. Celle-ci n’entraîne aucune gêne dans le plus grand nombre des cas. S'il existe une éventration plus importante, on en fera la cure qui est sans danger puisqu'elle ne comportera aucun temps septique, la continuité intestinale ayant été rétablie antérieurement.

2° Un deuxième inconvénient est la persistance de l’adhérence intestinale à la paroi. Cette adhérence n’entraine presque jamais aucun trouble du transit. Là encore, si cette éventualité se présente, la libération de l’anse sera réalisée dans une opération qui ne comportera pas de temps septique.

3° Le troisième inconvénient est représenté par les échecs. C’est le plus gros reproche que l’on puisse faire à la méthode extra-péritonéale.

Examinons donc ces causes d’échecs.

La déhiscence de la suture peut être due :

__ à la mauvaise perméabilité du bout inférieur, soit par rétrécissement, soit par bride.

Mais cette éventualitè est une contre-indication à la fermeture et elle doit être dépistée par l’examen pré-opératore.

— à la persistance d’un éperon. Nous avons vu

que le procédé extra-péritonéal s’adresse aux anus