AT VE

Suites opératoires : Comme il arrive souvent vers le 4 ou 5° jour, désunion partielle de la suture dans la demi-circonférence antérieure.

Le 27 mai 1938: Fermeture extra-péritonéale de l’anus latéral iliaque gauche en 2 plans. Pas de suture pariétale. Cicatrisation per primam.

Os. XXX.

M°° Ca.., 65 ans. Octobre 1940 : Résection du côlon gauche suivie d’anastomose partielle (demi-circonférence postérieure).

27 janvier 1941: Fermeture extra-péritonéale en 83 plans. Pas de suture pariétale. Cicatrisation.

FERMETURES EXTRAPERITONEALES SANS SUTURE PARIETALE D'ANUS DE DERIVATION TEMPORAIRE

Os. XXXI.

M"° V.., 33 ans. Le 11 avril 1938 : Sous couvert d’un anus iliaque gauche de dérivation, résection abdominopérinéale du rectum pour néoplasme avec conservation du sphincter.

Le 5 décembre 1938 : Fermeture extra-péritonéale de l’anus iliaque, Pas de suture pariétale. Cicatrisation.

Os. XXXII.

M. Da... L., 25 ans. Néo du recturu.

Le 2 mai 1938 : Extériorisation sur baguette de la partie gauche du transverse.

Le 19 mai 1938 : Amputation abdomino-périnéale sans conservation du sphincter. Abaissement du côlon dans la plaie périnéale.

Denys

Le 3 novembre 1938: Libération de la cicatrice périnéale du bout abaïissé qui s’est complètement exclus. Suture colo-cutanée.

Le 21 décembre 1938 : Ether. L’éperon est sectionné petit à petit sous le contrôle de la vue. Les deux lèvres de section sont suturées au fur et à mesure par des points séparés.

Le 10 janvier 1939 : Fermeture extra-péritonéale en 3 plans. Pas de suture pariétale. Cicatrisation.

Ozs. XXXIIL.

M. Ch. N., 42 ans. Polypose rectale dégénérée.

Le 10 janvier 1939 : Ether. Extériorisation de la partie gauche du transverse sur drain.

Le 15 février 1939 : Rachi. Résection du rectum par voie abdomino-sacrée. Abaissement et conservation sphinctérienne.

Le 4 avril 1939 : Ether. L’éperon étant très peu accentué, on pratique d'emblée la fermeture extra-péritonéale en 3 plans. Pas de suture pariétale. Cicatrisation. RoE le 6 mai 1949.

Os. XXXIV.

M"° Ger.…. M., 51 ans. Le 30 décembre 1940 : Malade ayant subi une opération de Hartmann pour néo rectosigmoïdien, sous le couvert d’un anus de dérivation sous-costal gauche.

Le 9 avril 1941 : Fermeture de l’anus sous-costal gauche par voie extra-péritonéale. L’éperon peu accentué n'avait pas nécessité la kentrotomie,

SE

FERMETURES PAR VOIE INTRAPERITONEALE Os. XXXV.

M'° Gu... G., 19 ans. Fistule appendiculaire datant de l'enfance.

Le 16 juillet 1931 : Fermeture par voie intra-péritonéale. Isolement de l’orifice fistuleux et fermeture temporaire. Laparotomie latérale. Libération du cæcum. Suture en 3 plans de l’orifice cœcal qui est assez large. Drain. Fermeture de la paroi. Cicatrisation.

Os. XXXVI.

M"° Ma. M., 24 ans. Rétrécissement du rectum.

10 juin 1931: Extériorisation du côlon gauche sur baguette.

7 novembre 1931 : Résection du rectum avec conservation sphinctérienne par le procédé de Cunéo (voie périnéale).

23 janvier 1932 : Fermeture de l’anus iliaque gauche par voie intrapéritonéale. Libération de l’anse. A\ivement des bords. Fermeture en 2 plans selon la technique de Robineau. Fixation de l’anse à la paroi qui #st laissée largement ouverte. Cicatrisation.

Os. XXXVII.

M"° PI. Ad., 53 ans. Anus iliaque gauche consécutif à l’ablation d’un néo-colique.

Le 26 juin 1931: Fermeture par voie intrapéritonéale en 3 plans au fil de lin. On adosse la suture à la paroi, qui est fermée au catgut sur un drain. Décédée le 4 juillet 1931.

LUE Les

O8s. XXXVIII. à

M"° Hu, 53 ans. Le 25 septembre 1935 :.Rachi. Résection d’un néo du côlon sigmoïde, avec l’anse grêle adhérente. Suture termino-terminale du grêle, Mise à la peau des 2 bouts coliques. 4

Le 30 janvier 1936 : Ether. Fistule du grêle dans un anus colique gauche médian. Laparotomie para-rectale droite. Libération très pénible de l’anse grêle et du bout supérieur du côlon. Résection de 3 em. de grêle. Entérorraphie circulaire immédiate en 2 plans. Fermeture sans draînage après avoir repassé dans la plaie médiane au voisinage du bout inférieur le bout colique libéré qui est amarré à la peau par quelques catguts.

Le 4 avril 1936 : Ether. Fermeture par voie intrapéritonéale. Libération des 2 extrémités coliques. Anastomose termino-terminale en 2 plans au fil de lin par points séparés. Fermeture du méso. Extra-péritonisation de la suture. Paroi aux fils de lin en 1 plan, sans drainage. Guérison.

Os. XXXIX

Mme Fe... J., 55-ans. Le 8 janvier 1938 : Locale. Anus cæcal. Extériorisation du cæcum qui est fixé à la peau. Drain:de Paul.

Le 11 mars 1938 : Ether. Colectomie de l’angle gauche pour néoplasme. Anastomose termino-terminale immédiate en laissant la suture extériorisée. Fistule consécutive à une désunion partielle.

Le 24 avril 1938 : Locale. Fermeture extrapéritonéale de cette fistule.

Le 13 juin 1938 : Ether. Fermeture intrapéritonéale de l’anus cæcal. Suture de la paroi musculaire au cat-

gut. Cicatrisation. Réouverture de la fistule colique souscostale gauche.

Le 6 juillet 1938 : Ether, Fermeture extrapéritonéale de cette fistule, Suture pariétale. Echec.

Le 8 août 1938 : Voie intrapéritonéale : Magma très serré obligeant à réséquer la totalité de l’anus avec son éperon (cause d'échec). On se trouve dès lors en présence de 2 extrémités intestinales de calibre fort différent. On doit pratiquer une anastomose termino-latérale (fermeture en 3 plans du bout proximal et implantation du bout inférieur). Réintégration de l’anastomose dans l’abdomen. Paroï en 1 plan au catgut. Pas de suture cutanée. Guérison. Rétablissement du cours normal des matières. Décédée de métastases le 28 juin 1939.

OBs. XL.

M. Na N., 49 ans. Volvulus du côlon pelvieri.

Le 11 août 1940 : Anesthésie : Schleich. Incision médiane sous-ombilicale. Extériorisation après détorsion du côlon sigmoïde. Adossement en canon de fusil après ligature des artères sigmoïdiennes. Fixation de l’anse au péritoine pariétal et à l’aponévrose. Fermeture de la

paroi aux crins.

Le 13 août 1940 : Anesthésie : éther. Résection au thermo de l’anse extériorisée. Hémostase.

Le 2 septembre 1940 : Ether. Fermeture intra-péritonéale de l’anus. Labération des deux bouts coliques. L'éperon peu marqué s’affaisse. Avivement des 2 bouts coliques. Suture en 3 plans dans le sens transversal au fil de lin. Isolement de l’anastomose sur &äes compresses. Fermeture du tiers supérieur de jincision par des crins en 8. Guérison.

O8s. XLI

M. C.... L., 62 ans. 19 septembre 1931 : Laparotomie exploratrice. Sigmoïdite ‘avec: diverticules nombreux. Fermeture aux crins. Anus iliaque gauche au-dessus de la lésion. x

11 septembre 1940 : Fermeture par voie intrapéritonéale. Libération, L'éperon peu accentué s’efface. Suture en 2 plans. Réintégration de l’anse dans l’abdomen. Suture des plans musculo-aponévrotiques. On laisse la peau ouverte. Guérison.

.O8s. XLII. — (Gure d’une fistule du grêle par résection intestinale)

M. No. J. Péritonite appendiculaire au 4° jour. Appendicectomie. Occlusion post-upératoire.

Le 17 octobre 1937, iléostomie. Amélioration et le 23 évacuation normale. N

A partir du 30, les selles reprennent normalement. La fistule à partir de ce moment donne très peu et on espère sa fermeture spontanée qui ne survient pas.

Le 23 décembre 1937 : Cure de la fistule. L’anse, après libération, est en trop mauvais état pour être réparée par entérorraphie latérale. On pratique une résection de 10 em. suivie de réparation par suture termino-terminale. Guérison.

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