FISTULES ET ANUS PATHOLOGIQUES

Parmi ceux-ci, certains sont devenus plus rares : ce sont les anus ou fistules traumatiques, consécutifs à une plaie pénétrante de l’abdomen, qui sont le plus souvent évités par une intervention systématique qui permet de traiter immédiatement par suture ou résection les lésions constatées. Ils se voient surtout après

les plaies de guerre.

Ni, pres

De même, les anus consécutifs à un étranglement herniaire ont diminué de fréquence.

Par contre, les fistules post-appendiculaires restent encore assez nombreuses. Elles sont en général dues à la chute d’une escharre cœcale, soit par extension du processus infectieux nécrosant, soit à la suite d’un processus d’artérite ascendante venue du foyer appendiculaire.

On a également invoqué le rôle du drain rigide laissé trop longtemps au contact de la paroi eœcale ou bien l’oubli d’un calcul stercoral laissé dans le moignon appendiculaire.

Souvent enfin, la formation d’une fistule après appendicectomie révèle la nature tuberculeuse de l’appendicite.

Nous ne ferons que signaler les fistules consécuüves à une tuberculose intestinale, à des lésions cancéreuses ou actinomycosiques de l’intestin, car elles ne représentent que des lésions de second plan, la lésion causale étant la plus importante à considérer.

Une affection encore mal connue doit être signalée dans l’étiologie des fistules intestinales : c’est l’iléite terminale, entérite interstitielle chronique non spécifique étudiée par DaLztez en 1913, par MuscHowrrz et VILENSKI en 1925, CROHN, GUISHERG et OPPENHEIMER en 1932. Notre maître, le docteur CAPETTE, en a rapporté de beaux cas et a inspiré la thèse de notre collègue BOUTRON.

Les fistules post-opératoires, en dehors de celles

signalées plus haut dans les suites des hernies étran-

glées et des appendicites, sont assez rares. Elles surviennent tantôt après une intervention portant sur le grêle, mais le plus souvent sur le gros intestin. Leur fréquence a été considérablement diminuée depuis que l’on pratique la chirurgie colique sous le couvert d’une dérivation préalable, que l’on emploie la suture bord à bord selon la technique de ROBINEAU, admise par tous en ce qui concerne les sutures coliques, et que l’on évite de mettre au contact des sutures des mèches ou un sac de MIickULICZ.

Tantôt ces fistules surviennent après hystérectomie pour salpingite, de nature bacillaire fréquemment. Lorsque la lésion intestinale est reconnue en cours d'intervention, elle est réparée et ne donne pas de complications. Mais le plus souvent, ces fistules surviennent alors que la lésion intestinale est passée inaperçue et c’est dans les jours suivants que la

chute d’une escharre la révèle.

Enfin, des fistules intestinales peuvent être consécutives à des opérations sur le rein. Elles siègent sur le côlon, rarement sur le grêle. Elles peuvent être dûes à des manœuvres’ opératoires, survenant alors environ deux semaines après l’intervention, ou bien à une extension des lésions purulentes, néoplasiques ou tuberculeuses, et sont alors parfois d'apparition

très tardive.

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