SUR LE GRÊLE

Il s’agit de fistules consécutives à une iléostomie faite dans la majorité des cas pour une occlusion post-opératoire, qu'il s'agisse d’ileus paralytique d'apparition précoce, soit d’ileus mixte paralytique et par agglutination apparaissant plus tard, soit d’ileus mécaniques purs qui représentent le type des occlu-

sions post-opératoires tardives.

Parfois, l’iléostomie a été pratiquée pour une occlusion primitive du grêle dont la cause n’a pu être trouvée immédiatement en raison de létat local (bacillose, tumeur.) ou de l’état général grave du malade.

L'iléostomie laisse en général une fistule de petite dimension qui tend à la fermeture spontanée dès que le cours normal des matières reprend. C’est le cas des fistules après l’iléostomie pratiquée selon les procédés de NÉLATON, WITZEL, LARDENNOIS, DELORE, dont la caractéristique ou mieux la précaution essentielle

est de fixer l’anse au péritoine et non à la peau.

Cependant, la fistule peut persister. D’autre part, dans les occlusions vues et traitées tardivement, il est souvent nécessaire, pour obtenir le succès, de faire une iléostomie large et directe à la peau, qui est le

seul moyen d'obtenir une évacuation immédiate.

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C’est dans ces cas que l’on aura un véritable anus sur le grêle à fermer dès que l’obstacle aura disparu et cela sans trop tarder.

Il faut remarquer que les fistules chirurgicales du grêle sont appelées à devenir de plus en plus rares, car l’iléostomie sera remplacée avantageusement par le tubage duodénal avec aspiration continue.

SUR LE CÆCUM :

I1 s’agit le plus souvent de cæcostomie simple, procédé d'urgence, utilisée dans les occlusions aiguës des cancers coliques. L’anus cæcal ainsi constitué n’assure pas une dérivation totale, mais fait cesser la distension gazeuse et amène rapidement la cédation des symptômes occlusifs.

SUR LES CÔLONS :

On peut avoir des anus consécutifs à l’'ablation d’un segment colique (néoplasme, volvulus du côlon pelvien), soit que les deux bouts intestinaux aient été abouchés à la peau en canon de fusil, soit que leur suture nait été réalisée que sur la demi-circonférence postérieure.

Ou bien, il s’agit d’anus de dérivation temporaire où une dérivation totale est obtenue par la création d’un éperon.

Ils siègent rarement sur l’ascendant (anus de Du- BOUCHET), plus souvent sur le transverse. Les plus fréquents sont pratiqués sur le côlon descendant :

anus sous-angulo-colique gauche et anus iliaque gau-

che. Ils représentent le premier temps d’une exérèse rectale et leur fermeture reste à envisager si l’on a pu pratiquer un abaissement, avec ou sans conserva-

tion du sphincter.