TRAITEMENT DES CAS SIMPLES

Lorsqu'il s’agit de fistules simples et d’anus chirurgicaux, l’abord direct est possible. Nous avons vu plus haut les conditions permettant d'envisager la fermeture d’un anus contre nature et nous n’y reviendrons pas.

Avant d'étudier les méthodes proposées, il importe de séparer nettement les deux variétés d’anus que nous avons décrits à l’anatomie pathologique : les anus latéraux et les anus à éperon. Les anus latéraux sont prêts à la fermeture, alors que les anus à éperon doivent être l’objet d’un traitement préalable: la suppression de l’éperon qui permettra le rétablissement du transit intestinal, et transformera l’anus éperonné en anus latéral.

Il existe des modalités dans la forme et la taille de l’éperon qui sont importantes à connaître, car elles ‘influent sur la conduite à tenir à son égard et elles varient selon la facon dont l’anus a été établi et selon son siège.

C’est ainsi que les anus consécutifs à l’extériorisation sur baguette présentent en général un éperon mousse peu accentué, en particulier sur le transverse

où la traction du méso tend à le faire disparaître. Par contre, lorsque l’anus a été établi selon le procédé de Schwartz et Hartglas, léperon est mince et haut.

Les anus consécutifs à une ablation d’un segment colique ont un éperon accentué si les deux bouts ont été adossés en canon de fusil. Il est, au contraire, presque inexistant si l’on a réalisé un rétablissement partiel.

On peut donc, dans une certaine mesure, obtenir dès la création de l’anus la variété d’éperon que l’on désire en vue de la cure ultérieure.

Quoi qu’il en soit, le toucher anal reste un des temps les plus importants de l’examen pré-opératoire et nous avons déjà insisté sur ce point. C’est lui qui permet, en effet, d'apprécier exactement la hauteur de l’éperon, son épaisseur, et de se rendre compte si les deux segments intestinaux sont ou non en continuité. Cet examen permettra de choisir l’un des procédés suivants qui sont employés pour amener la suppression de l’éperon.