PROCÉDÉ EXTRA-PÉRITONÉAL SANS SUTURE PARIÉTALE
Premier temps : Incision circonscrivant l’anus à
2 mm. de la ligne muco-cutanée, libérant une colle-
PLANCHE 2. — Anus prêt à fermer. A) Incision; B) libération
de l'intestin. Les flèches indiquent la zone de décollement et ses
limites.
PLANCHE 3. — A et B) Excision de la collerette cutanée et avive-
ment de la paroi intestinale.
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PLANCHE 4. — Fermeture de l’anus sans suture pariétale. A) Plan total; B) Plan séro-musculaire; C) Opération terminée, aucun plan pariétal n’est suturé. Une compresse vaselinée doit recouvrir
la suture intestinale.
rette qui est temporairement fermée par quelques points de Chaput.
Libération du tissu cellulaire sous-cutané jusqu’à ce qu’on arrive sur la paroi intestinale.
Deuxième temps : Libération de la paroi intestinale sur 1 à 2 cm., en prenant soin de ne pas ouvrir la cavité péritonéale.
Troisième temps : Avivement en réséquant ia collerette cutanée de la partie avoisinante de la paroi intestinale.
Quatrième temps : Suture perpendiculaire à l’axe de Pintestin.
a) Surjet total au catgut 000 ;
b) surjet musculo-séreux au fil de lin;
c) si cela est possible, on fera un troisième plan constitué par quelques points séparés au fil de lin, pour éviter la tension des deux sutures précédentes.
L'opération est alors terminée. Les sutures sont recouvertes d’une compresse vaselinée.
On ne pratique aucune suture cutanée. En effet, cette fermeture détermine très souvent la formation d’un abcès qui, s’ouvrant à la fois à la peau et dans la lumière intestinale, rétablit l’écoulement des matières.
La cicatrisation survient habituellement en
8 Jours.
METHODE INTRA-PERITONEALE
ENTÉRORRAPHIE LATÉRALE.
Dans la fermeture intra-péritonéale, la suppression préliminaire de l’éperon, capitale si l’on emploie la méthode extra-péritonéale, perd de son importance.
Cependant, l’effacement de l’éperon facilite grandement la fermeture et de nombreux chirurgiens y ont recours.
Cette précaution est surtout indiquée si l’éperon est très long, si le toucher bidigital montre une cloison haute et mince, si l’éperon ne s’est pas rétracté.
Que l’éperon ait été supprimé ou non, la technique de l’entérorraphie latérale reste la même et voici comment l’opération est exécutée :
Premier temps. — Après avoir obturé l’anus artificiel par un petit tampon de gaz, On pratique une incision elliptique circonscrivant l’orifice et passant en peau saine.
La coiïlerette cutanée ainsi libérée est rabattue audevant de l’orifice, enveloppée dans une compresse et maintenue fermée par 2 ou 3 pinces (de Richelot ou d’'Ombrédanne).
Ce premier temps septique étant terminé, on change de gants et d’instruments.
Deuxième temps. — Ouverture du péritoine.
L’aponévrose et les musles sont incisés à distance
du collet-où la paroi enserre l'intestin, du côté interne.
Le péritoine étant mis à nu, sera incisé de même à distance de la zone d’adhérences. L’index gauche cst alors introduit dans la cavité péritonéale ; il soulève la paroi, tout en protégeant l'intestin.
Troisième temps. — Libération de l’anse.
Le doigt contourne ainsi l'intestin. En rabattant le pouce sur l'index, on apprécie l’état de la paroi, et on choisit ainsi l’endroit où passera l’incision. Il importe, en effet, d’enlever les noyaux cicatriciels qui entourent souvent l’anus, afin de se trouver en tissus sains et souples. Cette incision est ainsi menée de proche en proche jusqu’à ce que l’on ait fait complètement le tour de l’anus. L’intestin ainsi libéré est facilement extériorisé hors de l’abdomen, avec la collerette pariétale restée fixée après lui. Si une anse grêle ou l’épiploon y adhèrent, ils sont détachés et réduits.
De grandes compresses isolent alors complètement le champ opératoire de la grande cavité en dehors de laquelle toutes les manœuvres doivent alors se
passer.
Quatrième temps. — Avivement de l'intestin.
Les pinces qui fermaient l’anus sont alors enlevées.
Il faut exciser toute la masse des tissus cicatriciels qui entourent l’anus, afin d'arriver en paroi intestinale saine où l’on puisse reconnaître les trois éléments bien distincts: «une muqueuse mobile,
une musculeuse solide et une séreuse lisse et nette ».
