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Lorsque l’éperon n’a pas été détruit, on peut supprimer les traces fibreuses qui unissent les deux bouts, afin de les écarter et de diminuer l’angulation, mais il ne faut pas s’acharner à vouloir supprimer complètement celle-ci. -

Si le bout inférieur est trop rétréci, une petite incision longitudinale le calibrera par rapport au bout supérieur.

Cinquième temps. — Suture de l'intestin.

On pratique alors la suture de l’intestin dans le sens transversal, afin de ne pas rétrécir son calibre. Les tuniques muqueuses seront suturées par un surjet à points passés au catgut 00. Puis les tuniques musculo-séreuses, par un surjet au fil de lin à points non passés.

L’anse est nettoyée au sérum chaud et rentrée dans l'abdomen. Certains chirurgiens laissent une lame de caoutchouc à son contact.

Sixième temps. — Fermeture de la paroi.

Après avoir changé de gants et d'instruments, on pratique la réfection de la paroi. Malgré toutes les précautions prises, il est prudent de ne pas suturer en plusieurs plans. Des crins doubles passés en huit assurent une fermeture solide. Ils ne seront retirés que vers le 14° jour.

Telle est la technique de l’entérorraphie latérale.

1° Lorsqu'il s’agit d’un anus sur le cæcum, on ne manque pas d’étoffe. \ 2° Lorsqu'il s’agit d’un anus colique, lorsque l’avi-

vement intestinal est terminé, on se trouve en pré-

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sence d’une très large brèche. Il ne persiste plus qu’un pont de tissu intact du côté du méso-côlon. Il faut conserver précieusement ce pont et deux fils en anse seront passés par le milieu des bords latéraux des bouts coliques. Tendus, ces fils présentent le travail et la suture transversale rétablit la continuité colique sans provoquer de rétrécissement.

3° Lorsqu'il s’agit du grêle, l’entérorraphie latérale est exécutée suivant la même technique ; on est souvent dans l’impossibilité de la faire, car elle rétrécirait trop le calibre ef nous sommes amenés à envisager l’'entérectomie.

ENTÉRECTOMIE.

Nous rangerons l’entérectomie immédiatement après l’entérorraphie latérale, car cette opération s'adresse directement à l’anse malade, après ouverture du péritoine et libération du segment intestinal

fistulisé.

Les différents temps sont les mêmes, sauf celui de la réparation intestinale. Celle-ci étant jugée impraticable par suture latérale, du fait de l’état de Panse libérée, on est obligé de recourir à la résection de cette anse. Nous n’en décrirons pas la technique qui n'offre rien de particulier.

Le rétablissement de la continuité sera assuré, soit par anastomose termino-terminale, soit par anastomose latéro-latérale qui offre une sécurité plus grande et demande une moins grande habitude.

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