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fistules vésico-vaginales et à celui des fistules vésicoutérines ;
2 Celles qui ont été spécialement instituées pour la vure des fistules vésico-utérines;
3° Les méthodes que l’on peut appeler « méthodes de nécessité » ; ce sont celles auxquelles les chirurgiens ont eu recours dans les cas qui leur paraissaient inopérables. On pourrait encore les appeler: « méthodes indirectes »
1° Méthodes communes aux fistules vésico-vaginales.
et aux fistules vésico-utérines
Ce sont la cautérisation après dilatation préalable du col utérin et le procédé américain.
A. CAUTÉRISATION APRÈS DILATATION DU COL. — Cette méthode a été beaucoup employée et Neuge— bauer, qui s’est constitué un de ses défenseurs, a publié des statistiques où le chiffre des terminaisons heureuses est assez élevé.
Ce chirurgien s’est surtout servi du nitrate d’ar-. gent; d’autres ont préconisé le thermo-cautère; d'au tres le galvano-cautère.
Quoi qu'il en soit du caustique employé, il est bien certain que la facilité d'exécution, la bénignité des suites plaident en faveur de ce genre d'intervention ; mais est-il vraiment efficace? Il n'offre quelques chances de guérison que dans un petit nombre de cas exceptionnellement favorables (fistules récentes. étroites). Dans ces cas même, il est permis de se
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demander si la cautérisation présente une sécurité suffisante pour lavenir.
Nous croyons avec Monod (in Dictionnaire encyclopédique) que la cautérisation est moins une méthode curative qu’un moyen adjuvant de la méthode san- .glante.
B. PROCÉDÉ AMÉRICAIN dit procédé de Sims. — Le procédé américain (avivement et suture de la fistule par la voie vaginale) est une excellente méthode ; c'est le procédé de choix.
On peut résumer en quelques mots son manuel opératoire
1° Position convenable donnée à la malade pendant l'opération, rendant la fistule beaucoup plus accessible à la vue et aux instruments ;
2 Eclairage du champ opératoire à l’aide d’un spéculum ou des valves ;
3° Avivement et affrontement de la plaie par de larges surfaces et non plus par de simples bords;
4 Emploi pour la suture de fils métalliques très rapprochés ;
5° Passage des fils exclusivement dans l'épaisseur de la cloison vésico-utérine sans blesser la muqueuse de la vessie.
L’avivement et la suture ont été mis en usage par Jobert de Lamballe (1849) dans une observation qui est restée longtemps unique. Simon n'a pratiqué qu'une fois cette opération ; on connaît maintenant plusieurs cas de succès d'Emmet (1), de Kal-
(4) Emmet. — The principles and pratic of Gynecology. Londres, 1880 p. 624 ets.
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tenbach (1), Lossen, Martin, Müller, Schrôder (2), Neugebauer (3), Zweifel (4) et de Sanger (5).
Ce dernier a eu recours à un procédé très ingénieux. Dans un cas où la fistule siégeait latéralement, il commença par fendre des deux côtés le col de l'utérus. Puis du côté où existait l’orifice fistuleux, ii pratiqua la suture comme dans l'opération d'Emmet.
Afin de rétablir l’orifice cervical de l’autre côté, il sutura la muqueuse de l’intérieur du col à celle de l'extérieur, ce qui reporta un orifice suffisant sur le côté. |
La méthode de Sims, lorsqu'elle est praticable, donne de très beaux résultats; c'est l’avis de tous les chirurgiens et nous croyons aussi que la suture vésicale avec taille hypogastrique préalable, ne doit en aucun cas lui être substituée si elle offre quelques chances de succès. |
Nous ne nous étendrons pas davantage sur l'examen de ces méthodes, dites directes.
Le procédé que nous préconisons ne doit pas entrer en parallèle avec elles; car il s'adresse à des cas particuliers que nous étudierons dans un instant.
(1) Hegar et Kaltenbach. — Traité de Gynécologie opératoire. Traduction française, p. 024. NS TUE RE
(2) Voir Hofmeier. — Manuel de Gynécologie opératoire. Traduction française» p. 106. *
(3) Arch. f. Gynakol. 1887. Bd XXXV. Heft. 3, p. 180.
(4 Société obstétricale de Leipzig. 17 décembre 1889, (Centr. £. Gynæk, 1878» p« 317. ï
(5) Ibid. p. 377. :
