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est plus prudent de ne faire qu'une occlusion partielle et de drainer la vessie. C’est là, du reste, le conseil que donne Trendelenburg. Baumm s'y est conformé. Léopold et M. Vallas ont également pratiqué le drainage de la vessie. On se servira soit d’un simple drain en caoutchouc, soit des tubes de Guyon-Périer accolés. RS OU à

Cette précaution prise, les lèvres de l'ouverture vésicale seront suturées; les muscles droits et la ligne blanche seront réunis, enfin les téguments affrontés avec des fils d'argent.

IV Temps. — Pansement. — L'opération terminée, le vagin est modérement bourré de gaze iodoformée. Nous recommandons tout spécialement de placer un tampon très haut dans le cul-de-sac antérieur, afin de faire saillir en avant le bas-fond de la vessie et éviter ainsi la stagnation de l'urine.

Nous nous sommes comporté ainsi dans l’observation que nous relatons plus loin et les résultats ont été très satisfaisants.

Le pansement de la plaie vésico-hypogastrique ne présente rien de particulier. |

Une sonde à demeure sera placée dans la vessie et son extrémité ajustée à un tube en caoutchouc qui plongera dans un récipient en partie rempli d'eau boriquée. Enfin on aura soin que, dans son lit, la malade ait le siège relevé par un coussin.

Résultats

Nous avons résumé dans le tableau 1; les observations de

fistules vésico-utérines traitées parla cystotomie sus-pu-

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bienne et l’on peut ainsi embrasser d’un coup d'œil, les résultats qu'a donnés l'opération de Trendelenburg. Ces observations sont malheureusement peu nombreuses, et, comme une appréciation a d'autant plus de poids qu'elle s'appuie sur un nombre de cas plus considérable; nous avons cru bien faire en résumant dans le tableau II les Æséules vésicovaginales traitées par le même procédé et en nous servant des résultats obtenus dans cette catégorie pour apprécier la méthode.

Les treize observations que nous avons relevées ont donné deux insuccès, un succès partiel et 10 guérisons ; pas une mort à déplorer. On ne peut s’empêcher de considérer comme très encourageants les résultats obtenus. M

L'ouverture de la vessie et les manœuvres destinés à oblitérer la fistule à travers ce viscère n’ont certainement pas plus de gravité que les divers cleisis génitaux, et cette manière d'attaquer la solution de continuité a, sur toutes ces interventions, l’immense supériorité de ne pas ouvrir la voie à l'infection des organes génitaux et urinaires et de conserver inté- | gralement les organes de la génération.

« La section vésicale augmenterait les chances de réunion de la fistule en prévenant les hémorrhagies que l’on voit parfois survenir chez les malades opérées | par la voie vaginale. M: le docteur. Ziembecki (1) n'a-t-il pas indiqué la taille hypogastrique faite à temps, comme le moyen à opposer à cet accident dont

(1) Congrés gynécol. de Bruxelles in Bulletin méd. 28 septembre 1891.

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il attribue la cause prédisposante à la phlébectasie de la cloison vésico-vaginale consécutive à la grossesse.

« Il s’est appuyé pour donner ce conseil sur une donnée très exacte de la physiologie de l’incision suspubienne que nous avons fait ressortir, il y a longtemps, à l’instigation de M. le professeur Guyon dans notre thèse inaugurale. Cette donnée est la suivante :

« La vessie, une fois ouverte, ne se contractant plus, la congestion de ses parois se dissipe .et la circulation se régularise laissant à l’hémostase la possibilité de se faire ici, comme dans tous les autres organes et tissus. »

(Pousson. — In Archives prov. de chirurgie. 1895, p. 755).