ROME

MiCHAUD

il nous semble que la suture transversale doit être recommandée.

Voici pourquoi : Le cul-de-sac péritonal vésicoutérin descend assez bas entre la vessie et l'utérus.

D'après Sappey, en effet, le péritoine se réfléchit. de bas en haut et revèt le tiers supérieur du col et la face antérieure du corps.

Fort dit de même: « Le cul-de-sac péritonéal ne s'élève pas à la même hauteur chez tous les sujets ; on le voit quelquefois recouvrir toute l'étendue du - col et arriver jusqu’au vagin ; ordinairement la partie Imférieure de cette face est immédiatement en rapport avec la vessie.

Enfin, Debièrre confirme en ces termes l’opinion des auteurs précédents: chez les multipares, la séreuse péritonéale descend un peu bas et recouvre une partie du col (Courty, Krause) même toute son étendue. Le reste du col se met en rapport immédiat avec le bas-fond de la vessie auquel il est uni par du tissu cellulaire un peu lèche.

Donc, pour peu que la fistule soit élevée, ce culde sac courrait le risque d'être intéressé dans la transfixion de la paroi vésico-utérine. Le fait aurait surtout de la gravité au cas où il coéxisterait de la cystite infectieuse.

C’est cette considération qui nous porte à préconiser la suture dans le sens transversal.

1IE Temps. — Fermeture partielle et drainage de la vessie. — L'occlusion complète de l'ouverture hypogastrique de la vessie pourrait être tentée une fois la fistule vésico-utérine oblitérée, Cependant il