CHAPITRE PREMIER

Des fistules vésico-utérines. — Etiologie, Anatomie pathologique.

Symptômes. — Diagnostic. — Pronostic

DÉFINITION. — Les fistules vésico-utérines sont caractérisées par l'écoulement de l’urine à travers un canal creusé dans l'épaisseur même du tissu de l'utérus et ayant un de ses orifices dans la vessie et un autre dans la cavité utérine.

ÉTioLoGiE. — fréquence. — Tous les auteurs classiques s'accordent à considérer les fistules vésico-

LA D NoNS

utérines intra-cervicales comme une variété rare de fistules urinaires.

D'après Martin (1), cette variété de fistules serait beaucoup plus fréquente qu'on ne l’admet générale ment, mais, dit-il, elles ont une tendance naturelle à guérir, quand elles ne sont pas trop étendues et ne comprennent pas l’uretère. Et nous voyons en effet de temps à autre signalés dans les journaux médicaux des cas de fistules cervicales guéries spontanément. Récemment Schultze (2) a encore insisté sur ce point et fourni une nouvelle observation.

Division. — Au point de vue étiologique, on peut distinguer les fistules d’origine puerpérale et les fistules a'origine non puerpérale.

A. Fistule d'origine puerpérale.

1° Dans l'immense majorité des cas, les fistules qui nous occupent reconnaissent pour cause l’Accouchement et surtout l’accouchement laborieux.

Voici par quel mécanisme semble se produire ce genre de lésion. On sait'que, dans le travail de l’accouchement, la tête du fœtus, après avoir franchi le col utérin, se trouve arrêté au-dessus du détroit inférieur du bassin, s'appuyant sur la paroi vésicale audessous de l’&rcade pubienne. Si donc par une cause quelconque, elle reste longtemps Üans cette position, elle finit par déchirer ou mortifier la cloison vésicovaginale, Bientôt l’eschare tombe et il existe une

fistule vésico-vaginale.

(1) Zeitschr f. geb. und gyn. 1879, Bd. X.

(2) Centr. f, gyn, 6 juillet 1895.