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leurs et qui se trouve de ce fait réduite à un écart presque insignifiant. Notre homme accuse de plus des fourmillements tout le long du membre; fourmillements qui du reste ne sont pas continus et reparaissent à certains moments de façon intermittente. Il faut ajouter qu'il n’y a pas de points douloureux nets, pas de gêne, d’anesthésie, pas de troubles trophiques, à part un certain degré d’amaigrissement du membre.

La gênv douloureuse, l’entrave aux mouvements sont les deux principaux désordres, ils empêchent complètement la reprise du travail.

Le cal volumineux et de surface irrégulière occupe la partie moyenne de la clavicule sur une longueur de quatre à cinq centimètres ; il mesure trois doigts en hauteur, soulève la peau de la région sus-claviculaire et déborde aussi largement en bas. En l'explorant au doigt, on constate qu’il se prolonge très loin en arrière et dans la profondeur.

Une intervention destinée à réduire et à modeler ce gros cal était donc toute indiquée.

Elle fut pratiquée le 13 octobre sous l’éther, Une longue incision menée jusqu’à l’os découvrit le cal vicieux qui fut d’abord bien dénudé sur sa face antérieure par le soulèvemeñt du périoste à la rugine courbe.

On commença à l’attaquer sur cette même face avec la gouje et le maillet ct après avoir détaché une série de copeaux osseux formés d’uu tissus compact et très dur, on se rendit parfaitement compte de la disposition des fragments claviculaires et de l'os nouveau qui s'était développé tout autour d'eux.

Il y avait deux fragments chevauchés, le fragment

externe coupé obliquement, avait glissé sous l'interne, Fun et l'autre n'étaient pas soudés, mais relié par une bande étroite de tissu fibreux serré et ossifié par places : en somme, il restait à peine de mobilité, et à l'examen fait avant l'opération on n'en constatail aucune, ce que la présence de la gaine osseuse néoformée expliquait aisément.

Le cal était surtout volumineux en dessous et en arrière des deux fragments juxtaposés et en grande partie réunis ; c'était là, dans la région sous et rétro-claviculaire qu'il figurait surtout une grosse saillie irrégulière.

A la rugine, cette masse péri-claviculaire fut bien isolée, un grand écarteur protège les parties molles sous-claviculaires, et en faisant mordre la gouje parallèlement à la clavicule, de dehors en dedans, et à petits coups, on abattit peu à peu tout ce qui dépassait l'os en dessous et en arrière, ne laissant au contact des fragments adossés qu'une mince couche compacte destinée à assurer leur contact et la solidité de l'os. Il parut inutile, en effet, de les disjoindre pour procéder à une réunion au fil d'argent ; le raccourcissement total de la clavicule n'était pas trop considérable, et le modelage à la gouje avait rendu à l'os ses dimensions à peu près normales.

Le périoste fut alors rabattu et réuni par un surjet de atgut, un autre surjet rapprocha le plan fibreux, et la peau fut suturée sans drainage. Le membre fut simplement enveloppé dans un grand pansement ouaté bien serré et complèté par une écharpe.

Au quinzième jour, les fils furent enlevés; la réunion était complète, Dès lors on se contenta de l'écharpe et l'on commença à faire exécuter quelques mouvements,

- Le neuf novembre, l’opéré quittait l'hôpital, il n'accu- __. sait plus de douleurs, etles mouvements redevenaient de | plus en plus faciles. |

Observation 3

(Inédite) ° Fracture comminutive de la clavicule. Saillie considérable du fragment interne. Extirpation d’une esquille volu- . mineuse. Suture et ligature des fragments.

Le 17 septembre 1897 le Docteur Sébilcau était appelé à intervenir pour une fracture de la clavicule au tiers moyen chez un homme d’une quarantaine d'années.

L'opération était nécessitée par une saillie considérable du fragment interne. Ce fragment menaçait la peau au point que cinq à six jours après l'accident, celle-ci était rouge,

. amincie, sur la voie du sphacèle. |

Sous le chloroforme, les téguments sont incisés directement sur la clavicule et sur une longueur de huit à dix centimètres. | |

On arrive alors sur la fracture et on s'aperçoit qu'il y a déjà un commencement de consolidation. Les tissus à ce

niveau sont épaissis, vasculaires et saignent en nappe à la section. On voit alors que le fragment interne fait saillie en Arnault 3

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haut et en avant, mais en voulant l'isoler on s'aperçoit ani est double et composé de deux parties ; l'une inférieure profonde, l’autre ME eo x 4 — Le fragment | vs rÈs

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Pour aboutir les deux extrêmités, on veut, à l'aide de ES

la pince coupante, sectionner l’extrèmité saillante de la par- é À a

tie supéro-postérieure du fragment interne. Mais on s’aperçoit alors qu'elle est mobile, après une courte dissection elle

ù .# se détache et se présente sous la forme d'une esquille osseuse

longitudinale, d'une longueur de quatre centimètres environ (fig. 1 et 2). ) =

En résumé la clavicule était divisée en trois fragments, | l'un interne saillant, et l'autre externe profondément situè et enfin un troisième fragment détaché aux dépens du bord

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postérieur de l'os, dirigé en haut et en dehors et formant avec la direction du fragment interne un angle ouvert en 13 dehors. ny à

e Après avoir dénudé les fragments interne et externe,

nr on les perfore de haut en bas, puis on passe un fil d'argent.

x + En rapprochant les deux fragments, on engrène l’ex- : __ trémité effilée du fragment interne dans l’échancrure en

| coin que présente le fragment cxterne, on lie le fil sur la - partie supérieure et on rabat la ligature en arrrière (fig. 3).

{ Puis on passe au dessous du fragmentexterne un fil d'ar- Ë gent que l’on ramène sur la face supérieure de la clavicule pour lui faire croiser le trait de fracture ct le faire passer ensuite au dessous du fragment interne. Enfin les deux ex- trémités de ce fil sont nouces sur la face supérieure où ils s'entrecroisent en X avec la portion moyenne du mème fil. En somme c’est une ligature en 8 de chiffre [fig. 4).

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clavicule se nn avec Re de 5 figure 4. CROIS . Les suites opératoires furent des plus simples, Fou

LES RATS par pen intention et résultat PAPIER Le. La à j [; ni F Ï 4 hf à 2 NE | k a cf : ; St + \ D ; à : ” L 3% \ » Be :

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