CHAPITRE I

Fractures fermées simples

Dans ces fractures trois cas peuvent se présenter:

1° Fractures sans déplacement ;

2° Fractures avec léger déplacement ;

3° Fractures avec chevauchement des fragments.

Il nous semble que pour ces deux premières catégories de fractures il n’y a pas lieu d'intervenir.

Siil n'y a pas de déplacement et ce fait se présentera assez souvent chez les jeunes sujets, dont le

érioste résistant aura maintenu en contact les extré-

mités fracturées, le chirurgien n’aura qu’à seconder la nature en immobilisant le membre de facon à éviter tout déplacement pendant la période de consolidation.

S'il y a léger déplacement des fragments, on devra surtout baser sa décision sur le raccourcissement de l'os.

Tant que ce raccoureissement natteindra pas 0,02, il y aura sans doute lieu de se contenter d'un appareil ordinaire, canon ne devra pas perdre de vue

qu’alors même qu'immédiatement après la guérison on aurait à constater une certaine impotence fonctionnelle, celle-ci aura toujours tendance à s’améliorer et même à disparaître grâce à l'éducation progressive du membre.

Nous croyons done que dans ces fractures, sauf les cas très exceptionnels où l'intervention sera impérieusement réclamée par le malade, celle-ci est contr indiquée. Ce sera alors le moment de recourir à l’un des nombreux appareils imaginés dans le but de maintenir la réduction de la fracture en immobilisant le membre et l’épaule du côté malade.

Nous n’apprendrons rien à qui que ce soit, en disant qu'aucun de ces appareils n’atteint réellement le but qu'il se propose; et nous nous demandons même s’il en existera Jamais un susceptible de l’atteindre.

En effet, si immobiliser le bras estchose facile,on ne peut en dire autant de la cage thoracique dont les mouvements respiratoires se transmettent aux épaules d’une façon qui, pour être limitée, n’en est pas moins très sensible. D'ailleurs, ces mouvements de la cage thoracique ne sont pas les seuls à intervenir ici d'une facon néfaste et il faut compter aussi avec ceux de l'épaule saine et même avec certains mouvements un peu brusques de la tête.

Nous pensons, avec le docteur Lejars, que les meilleurs de ces appareils sont encore les plus sim-