OBSERVATION N

(due à l’obligeance de M. le Professeur Massabuau)

N° du dossier 2608, Sallet Paulet, lit n° 24.

Raymond L.., âgé de 36 ans, entre dans le service le 1° juillet 1935. Hospitalisé pour fracture de l’humérus et contusion du crâne.

Histoire de la maladie: Le malade fut blessé dans un accident de motocyclette, survenu à 5 heures du matin. I] n’a point perdu connaissance; on l’a transporté tout de suite après l’accident à la Clinique Mutualiste. A 4 heures de l’après-midi il entre dans le service.

Examen à l’arrivée dans le service:

a) Examen du crâne: Tuméfaction fluctuante dans la région temporo-pariétale gauche. Œil gauche en myosis, œil droit en mydriase. Hématome de la paupière supérieure gauche.

b) Examen du membre supérieur droit: Tuméfaction ‘du membre, palpation douloureuse, mobilité anormale et perception de craquements osseux.

1-7: Traitement non opératoire: Ponction lombaire démontre la présence de sang dans le liquide céphalorachidien.

Traitement opératoire du crâne: Exploration de la région pariétale gauche. Désinsertion du muscle temporal — hématome sous-cutané. Pas de fracture de la voûte. Fermeture de-la plaïe opératoire avec des crins de Florence, mise en place dé drains.

a, re

Radiographie: Fracture comminutive de la diaphyse humérale à sa partie moyenne. Il existe un fragment intermédiaire assez important, avec deux esquilles inférieure et supérieure. Les fragments principaux sont déplacés : l’inférieur en avant, le supérieur en arrière. Au foyer de la fracture il existe une angulation ouverte en avant.

8-7 : Traitement de la fracture humérale. Mise en place du fil de Kirschner transolécranien. Le bras est maintenu par l’appareil de service de santé. Traction sur le fil exercée à l’aide d’un tube de caoutchouc.

Radiographie de contrôle: On constate que le déplacement antéro-postérieur est corrigé en grande partie. Il existe encore une angulation au foyer de la fracture, due à la situation en avant du fragment inférieur. Par contre, le fragment intermédiaire se trouve bien dans l’axe du fragment supérieur.

27-7: L'appareil de service de santé est mal supporté. Compression axillaire déterminant l’apparition de l’escarre locale, et de stase veineuse et lymphatique dans le membre supérieur. On supprime l’appareil et on installe le membre sur une tablette à côté du lit, où le bras est supporté par l’appui sur un système de planchettes et par suspension en hamac. Les tractions sur la broche transolécranienne continuent.

13-8: Cet ensemble ne réalisant qu’une immobilisa-. tion insuffisante, on installe le malade dans une coquille plâtrée, prenant le tronc et le membre supérieur droit, échancrée au coude pour permettre la traction.

ail = 1-9: Le fil de Kirschner a scié l’olécrane et se trouve actuellement sous la peau. On l’enlève.

3-10: Malgré plusieurs injections d’ossical, toute consolidation est absente. On décide d’intervenir chirurgicalement.

9-10: Traitement opératoire: Ostéo-synthèse de l’huniérus pour pseudarthrose par l’appareillage à prothèse externe de D. Boever. Après l’intervention, injection d'ossical dans le foyer de fracture.

12-11: Ablation de l’appareil de prothèse, une seule vis est encore fixée à l’os. La consolidation paraît être obtenue partiellement.