DES PARTIES MOLLES

Ces cas sont les plus fréquents pour les fractures de la diaphyse humérale ; ils répondent aux fractures par écrasement et par armes à feu.

Ici le foyer de fracture est largement exposé, l’infection est pour ainsi dire impossible à éviter, tous les efforts du chirurgien doivent tendre à l’atténuer et à la limiter.

Une condition essentielle pour l'efficacité de l’intervention est qu’elle soit précoce. Si l’on intervient quel-

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ques heures après le traumatisme, on peut se rendre maître de l'infection et éviter les accidents septicémiques si graves. La lésion restera locale et jusquà un certain point bénigne. En présence d’un foyer de fracture il faut toujours se considérer comme absolument obligé à intervenir d'urgence.

L’anesthésie générale est indispensable si l’on veut faire œuvre complète et par suite utile, à moins d’impossibilité matériellement absolue, il faut endormir le malade. On prendra soin de maintenir le plus énergiquement et le plus délicatement possible le bras lésé pendant la période d’excitation chloroformique, afin d’éviter que par des mouvements désordonnés le malade augmente les dégâts déjà existants des parties molles.

La désinfection du foyer traumatique comprendra :

1° L’aseptisation des téguments au savon, puis à l’alcool comme pour une intervention opératoire ;

2° Une large irrigation de la plaie, soit avec de l’eau bouillie chaude, soit avec de l’eau oxygénée afin d’entraîner tous les corps étrangers (terre, débris de vêtements, etc., etc.) qui peuvent la souiller ;

3° L’hémostase aussi rigoureuse que possible par la ligature au catgut de tous les vaisseaux qui donnent ;

4° La régularisation de la plaie en supprimant par des débridements s’il est nécessaire toutes les anfractuosités et les clapiers et en extirpant les esquilles détachées ;

5° Le drainage de la plaie soit par des drains, soit par des mèches en ayant soin de ne laisser entre les

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fragments osseux aucun corps étranger quipourrait entraver la consolidation.

L'importance de ce premier temps opératoire est capitale. « Le premier pansement tranche le sort du malade et décide de la marche ultérieure dela plaie. » (Volkmann.)

La plaie étant souillée, le praticien ne devra jamais négliger l'injection de sérum antitélanique.

L’aseptisation du foyer de fracture réalisée, le chirurgien doit songer à réaliser la seconde partie du traitement : la coaptation des fragments et leur contention.

Comment la réaliser ?

Plusieurs méthodes s’offrent à son choix :

1° La suture osseuse ;

2° La contention par des appareils plâtrés ou des appareils à attelles ;

3° La contention par des appareils à extension continue.

Ce sont les avantages et les inconvénients de ces diverses méthodes que nous allons maintenant passer en revue.

1° Suture osseuse. — La suture osseuse paraît au premier abord le traitement idéal. Le chirurgien peut aborder facilement les fragments osseux qu’il a pour ainsi dire sous les yeux. La suture osseuse n’est que le complément logique du premier temps de l’intervention ; elle permet de faire une régularisation plus complète du foyer traumatique en abrasant les aspérités des frag-

ments osseux, en enlevant toutes les esquilles ; elle

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donne une coaptation parfaite; les pansements ultérieurs sont simplitiés par la suppression de tout appareil encombrant. Quelques attelles dans l'épaisseur du pansement suffisent à assurer une immobilisation presque parfaite. Il est certain que la suture osseuse a donné pour ces fractures ouverles des résultats très satisfaisants à nombre de chirurgiens. Au Congrès de chirurgie de 1905, plusieurs observations de guérison de fractures compliquées par suture osseuse ont été présentées. Nous croyons intéressant d’en extraire la suivante qui nous paraît typique :

Observation

Présentée par M. Moresni au Congrès de Chirurgie, 1905.

(Résumée)

Un jeune homme de 19 ans est apporté en 1901 à l'hôpital Saint-Louis, service de M. Nélaton.

Le bras gauche a été pris dans un engrenage.

Parties molles très contuses dans la portion inférieure du bras.

Deux plaies : l’une de 5 centimètres de longueur, l’autre de 9 centimètres.

Humérus brisé 1/3 inférieur.

Trait de fracture oblique de haut en bas et d'avant en arrière,

Récollement périostique étendu. |

Le fragment inférieur est basculé en avant au point d’être

perpendiculaire à l’autre fragment dans l’extension du bras.

Plaies débridées, nettoyées.

Réduction et coaptation par une suture osseuse et une ligature cerclante.

Un mois après, le sujet quitte l'hôpital guéri.

A noter que l’intervention avait eu lieu deux heures après le traumatisme.

Malheureusement tous les cas ne sont pas aussi favorables à la suture que celui de M. Morestin. Dans son observation le trait de fracture était unique et nous savons que ce nest pas le cas le plus fréquent dans les fractures compliquées de l’humérus. Beaucoup plus souvent il s’agit de fractures à plusieurs fragments ou comminutives sur lesquelles il serait impossible de pratiquer des sutures.

On peutreprocher à la suture osseuse d’obliger le plus souvent à agrandir,pour aborder les fragments osseux, une plaie septique et d'augmenter les chances de diffusion de l'infection. ;

Elle oblige également à laisser dans un milieu infecté des fils métalliques qui font corps étrangers et peuvent,

être la cause de suppurations interminables.