I.— FRACIURES AVEC PLAIE MINIME DES PARTIES MOLLES gt

a) Le trait de fracture est unique.—Ces cas correspondent à ce qu'Ollier appelle « la fracture simple dans Jes fractures compliquées ».Le type est réalisé par une cassure à la suite d’une chute, dans laquelle l’un des fragments est venu embrocher les parties molles et faire issue à l'extérieur. Nous avons vu que ce fait est plutôt exceptionnel pour l’humérus.

La thérapeutique est ici très simplifiée, surtout si le chirurgien est appelé peu de temps après l’accident. Il se bornera à une désinfection soigneuse des téguments autour de la plaie, à l’eau savonneuse, puis à l'alcool. La plaie elle-même sera touchée à l’alcool pur à 90°, ou à la teinture d’iode, ou au permanganate. Un pansement peu épais constitué par quelques épaisseurs de gaze stérilisée et une mince couche d’ouate hydrophile, le tout recouvert par une autre mince couche d’ouate ordinaire et maintenu par quelques tours de bande de tarlatane suffira à l’occlusion de la plaie et l’on s’occupera alors de la réduction et de la contention comme s’il s'agissait d’une fracture fermée.

Presque toujours la cicatrisation de la plaie se fera en quelques jours sans aucun incident et la consolidation de la cassure évoluera comme dans une fracture simple. Toutefois il faudra surveiller de très près le blessé de manière à pouvoir intervenir au premier symptôme qui pourrait faire croire à de l'infection, c'est-à-dire

LA élévation de la température et douleur au niveau du foyer traumatique.

a) Il existe une fracture comminutive. — Autrefois on avait une tendance à débrider et à extraire les esquilles. Nous avons vu qu'Ollier avait montré que dans les fractures aseptiques (et dans ce cas particulier on peut considérer la fracture comme telle), les esquilles même détachées reprenaient le plus souvent de la vitalité et contribuaient à la réparation osseuse. On se bornera donc, comme dans une fracture à un trait unique à un minimum d'intervention. Si une esquille vient faire saillie à travers la plaie,on l’extirpera en ayant soin de ménager le périoste si elle est encore adhérente. Après désinfection minutieuse de la place, on appliquera un pansement et l’on s’occupera de la réduction de la

fracture elle-même,