AVANT-PROPOS

Au cours de notre Internat à l'hôpital de Saint-Germain-en-Laye, il nous a été donné à plusieurs reprises de nous trouver en présence d’accidentés, le plus souvent écrasés quiprésentaient des fractures compliquées de l’humérus. Dans deux cas graves : l’un dans le service du D’ Chercherwsky, l’autre dans le service du D: Grandhomme nous avons appliqué un traitement conservateur d'une technique un peu spéciale qui nous a fourni un résultat heureux. La caractéristique de ce traitement fut que les malades furent d’abord traités par l’extension continue, le bras étant placé dans l’abduction à angle droit sur le thorax ; puis lorsque la consolidation fut suffisante et les fragments bien coaptés, immobilisés dans un appareil plâtré.

Sur les conseils du D: Cherchewsky qui nous suggéra l’idée de ce taitement, nous avons fait de cette question le sujet de notre thèse.

Nous aurons surtout en vue les différentes méthodes

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de traitement conservateur des fractures compliquées du bras et nous insisterons spécialement sur la partie orthopédique de ce traitement ayant pour but la contention de la fracture. Nous avons cru utile de faire précéder l'étude du traitement d’une rapide esquisse des fractures compliquées del’humérus. C’est l’anatomie pathologique et la clinique qui fournissent toujours les éléments les plus précieux pour les indications thérapeutiques.

Avant d'entrer dans le sujet même de notre travail nous tenons à acquitter la dette de reconnaissance que nous avons contractée auprès de tous nos maîtres dans les hôpitaux et à la Faculté. Leur exemple fut notre meilleur livre, leur bienveillance notre plus précieux encouragement,

Nous les prions donc d’agréer l’assurance de notre profonde gratitude, nous les remercierons surtout en mettant dans l'avenir leur utile enseignement à profit et en nous efforçant d’être ce qu'ils ont voulu que nous soyons : un bon médecin.

Comme bénévole, comme stagiaire, puis comme externe, nous avons reçu l’enseignement de MM. les Docteurs :

Troisier, Lacombes, médecins des hôpitaux ; Ricard, Nélaton, Berger (in memoriam); Bazy, Mauclaire, Arrou, chirurgiens des hôpitaux; Auvard, accoucheur des hôpitaux.

Nous leur présentons ici l’hommage de notre gratitude.

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À l'hôpital de Saint-Germain -en-Laye où nous avons été interne à la Maternité, en médecine eten chirurgie, nous avons complété notre instruction et nous avons acquis la pratique que nous possédons et qui nous permettra d'affronter les exigences de la clientèle ; nous le devons à la direction éclairée et particulièrement bienveillante du D'Grandhomme, au D’ Levêque, aux conseils pratiques du D’ Cherchewsky et aux leçons scientifiques du D’ Vénot; qu'ils soient assurés de l’eslime profonde que nous leur garderons et de la reconnaissance dont nous ne nous départirons jamais envers eux au çours de notre vie médicale.

Un mot de souvenir ne nous paraît pas déplacé pour nos amis les D* Thuillard et Aubert et pour nos collègues d’internat, les D" Poirrier, Béranger et Dubois ;

nous garderons d’eux le meilleur souvenir.

ETIOLOGIE

Les fractures compliquées de l’humérus ne sont pas très fréquentes.

Pour Gurlt ce seraient celles que l’on observerait le moins souvent. Voici, d’après lui, la fréquence relative

des fractures ouvertes des grands os du squelette des

membres :

Fractures ouvertes de l’humérus. . . . 6°/, 2e du fémues el amer F Le À — de l’avant-bras 2: . Abo} — désla Jambes ET

Les fractures compliquées de l'humérus peuvent être secondaires ou primitives.

Une cassure simple peut secondairement devenir ouverte, lacommunicationavec l'extérieur s’établissant, soit par gangrène des parties molles, à la suite d’une compression par un des fragments ou par un appareil mal appliqué, soit par formation d’un abcès qui s’évacue au

dehors. Mais ces cas peuvent être considérés comme tout à fait exceptionnels et nous envisagerons su rtout dans cette étude les fractures ouvertes primitives.

Fractures ouvertes primitives.— La plaie peut se produire en dedans et en dehors. Dans un premier temps l’osse brise,puis dans un secondtemps,sous l'influence du traumatisme, les fragments perforent les téguments et font saillie au dehors. Bien que possible ce mécanisme est rare pour les fractures de la diaphyse humérale, les parties molles qui entourent l’os ont en effet une épaisseur notable et selaissent difficilementtraverser par les fragments dont les biseaux sont loin d’être aussi aigus que dans les fractures en V du tibia par exemple.

Dans la grande majorité des cas les fractures compliquées de l’humérus sont des fractures par cause directe, l’ouverture se fait de dehors en dedans, la force vulnérante divisant successivement les parties molles et le squelette.

La cause traumatisante est des plus variables. Tantôt il s’agit d’un écrasement par roue de voiture. Les véhicules légers et les roues garnies de pneumatiques produiront des fractures compliquées, tandis que les véhiculestrès pesants, les tramways, les wagons, les wagonnets produiront des broiements complets du membre.

Les éboulements, les courroies de transmission des usines, sont encore causes fréquentes de fractures ou-

vertes.

Les fractures par armes à feu dont les délabrements

TETE peuvent être considérables ne présentent rien de particulièrement spécial pour l’humérus, aussi n’insisteronsnous pas sur elles. On sait que les projectiles à grande vitesse initiale des armes de guerre produisent à une distance inférieure à 100 mètres des fractures comminutives avec esquilles multiples. A des distances supérieures à 1.200 mètres, le projectile frappant la face antérieure de la diaphyse produit le type classique à grandes esquilles de la fracture en X: partant du point frappé, les traits fissuraires vont rejoindre en arrière une grande fissure médiane en constituant des «ailes de papillon » enroulées autour de J’axe de l’os. A côté du type en X, se présentent les fractures cunéennes en Ÿ

ou en À (Forgue).