ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Dans les fractures ouvertes à côté des lésions osseuses il faut envisager les lésions des parties molles qui sont le principal facteur de gravité de ces fractures par cela même qu’elles ouvrent une porte aux germes infectieux.

La lésion osseuse est variable. Le trait de fracture peut être unique ; alors il présente toutes les variétés que l’on rencontre dans les cassures simples : fractures transversales, obliques (assez rares d’après Bardenhauer), spiroïdes.

Maisle plus souvent les fractures ouvertes de la diaphyse humérale, généralement de causes directes, comme nous l’avons vu, par écrasement ou par armes à feu, sont des fractures comminutives. De ce fait même ces fractures offrent les types les plus divers et échappent à une description générale. Dans les cas extrêmes, l'os

est divisé en une infinité de petites esquilles. Le périoste est détruit et décollé sur une large surface ; la moelle osseuse est écrasée, des fissures s'étendent très loin, parfois jusque dans une articulation.

Du côté de la peau on peut observer tous les degrés depuis la simple perforalion jusqu'aux larges plaies à bords décollés et déchiquetés accompagnées d'énormes pertes de substance.

Les lésions des parties molles sous-jacentes ne sont pas toujours en rapport avec celles de la peau. Lorsqu’en même temps qu'écrasement il y a eu une violente traction sur le membre, dans le cas, par exemple, d’un ouvrier qui se laisse frapper par une courroie de transmission, les lésions profondes peuvent dépasser de beaucoup celles des tégumenis et l’on constate des décollemenis étendus, des arrachements et des désinsertions musculaires à distance, là où on ne trouve qu'une plaie cutanée insignifiante. Ces décollements forment autant de clapiers où stagnerontles exsudats infectieux et aggravent singulièrement le pronostic.

Les troncs vasculaires ei nerveux offrent une résistance assez remarquable dans ces grands traumatismes du bras. Il n’est pas rare de constater des broiements presque complets du membre avec intégrité du paquet vasculo-nerveux. Le nerf médian et le cubital bien protégés par les parties molles sont presque toujours respectés dans les fractures ouvertes. Il n’en est pas de même du nerf radial qui, directement accolé à

l’humérus sur une longueur de 8 à 10 centimètres dans

Er pre son trajet en spire au niveau de la gouttière de torsion, est fréquemment lésé. La lésion de ce nerf peut ètre primitive, due soit au traumatisme même, soit aux fragments osseux. Secondairement le radial peut

être englobé et comprimé par le cal.

Maynier