CONCLUSIONS

— Des reproches qui ont été opposés à la méthode de Kuntscher, qu’y a-t-il à retenir ?

— retards de consolidation et pseudarthroses ? A part quelques cas d'exception le clou ne saurait en être responsable.

— risques d'infection ? Pas plus qu'avec d’autres techniques de synthèse

— embolies graisseuses ? Les cas rapportés sont des raretés

— éclatement de la corticale ? Le fait d’exceptions, de même que la rupture du clou

— récurvatum ? On sait le corriger

— intolérance au matériel de prothèse ?

L’exception

— troubles trophiques - Réduits au minimum Ainsi donc, peu de choses à retenir à l’encon-

tre du clou de Kuntscher.

En contrepartie, des avantages qu'offre la méthode, qu'y a-t-il à souligner.

- + du point de vue opératoire : à foyer fermé st une intervention bénigne et d’exécution simsie.

c’es

— du point de vue orthopédique : elle répond bien aux deux grands principes d'orthopédie paradoxalement opposés, mais que cette méthode permet de concilier : « immobilisation parfaite du foyer de fracture et mobilisation précoce du membre fracturé ». A ce titre Kuntscher a réalisé une véritable révolution dans l’art de traiter les fractures. Avant lui, pseudarthroses et consolidations vicieuses étaient monnaie courante (On la peu-être un peu trop oublié depuis...)

— du point de vue histologique : tout en assurant la reconstitution, ainsi que le maintient rigoureux, de l’axe de la jambe la méthode de Kuntscher répond particulièrement bien au principe de la « pression axiale » et de « l’impaction des fragments » par le lever précoce qu’elle permet.

— du point de vue confort : cette méthode évite la servitude et les douleurs des tractions, attelles et plâtres prenant les articulations sus et sous-jacentes.

— Toutefois, si elle est devenue, une « méthode de routine », la méthode de lenclouage centromédullaire dans son application au tiers moyen de la jambe ne peut avoir la prétention d’être appliquée à tous les cas :

— il est des cas d'espèces, où il sera bon de lui associer : d’autres techniques (greffes, vis, cercles); nous voulons parler des fractures com-

minutives où le rôle du clou est surtout celui d’un tuteur autour duquel il convient de reconstituer l'axe osseux.

— dans d'autres cas on lui préférera : d’autres types de synthèses; c’est en particulier le cas actuellement pour les fractures spiroïdes, de la jambe que l’on préfère traiter par vis.

— Mais en définitive, il faut reconnaître que la grosse majorité des cas de fractures de jambe au tiers moyen se traite par la méthode de l’enclouage centro-médullaire au clou de Kuntscher et qu’à ce niveau, nous le répétons, elle est devenue. une « méthode de routine ».