OBSERVATIONS

Le Obs. — Triez pierre, 62 ans, charretier, entre à l'hôpital Beaujon le 14 février 1919, pour une fracture bimalléolüre par adduction. Le pied gauche est ballant et repose par sa face externe sur le plan du lit en valgus complet, I ny a aucune luxation du pied en arrière, mais, à la face interne, la peau qui recouvre la malléole, a été serrée contre un corps résistant et présente une large ecchymose:

Le lendemain, on note un gros œdème de toute la région malléolaire. Les gouttières rétro-malléolure interne «t externe sont comblées par l'œdème.

L'extension est rendue difficile par suite de la force mus- -culaire du sujet qui est d'autre part un ethylique. On lui fait une injection de O0 gr. O1 centigramme de morphine, puis

on le soumet à une extension de 15 kgs pendant 30 minutes. L'appareil platré du P' Delbet est alors appliqué. L’axe du membre Se réduit spontanément et il suffit de maintenir le pied à angle droit pendant la dessication.

Le lendemain, l’œdème a notablement diminué.

Le 17 février, les mouvements dé larticulation tibio-tarsienne sont libres et indolores. Une radiographie pratiquée à ce moment, montre que la réduction est intégrale. Le trait de fracture est à peine visible dans la radiographie de face. De même la réduction du diastasis est parfaite.

Au bout de cinq jours, l’œdème à complètement disparu. L'appareil ne s'appliquant plus parfaitement sur le mem-

bré. est enlevé, On constate alors que la zone ecchymotique qui siègeail au niveau de la malléole interne s’est sphacélée et est sur le point de s'éliminer. On fait un pansement aseptique.

On applique alors un deuxième appareil en ménageant, à l’aide d’une anse métallique servant d’attelle interne, un pont qui permel de surveiller la région.

En raison de cette complication, l'ogive du collier mférieur doit être appliquée un peu au-dessous du point de réflexion du tendon du jambier antérieur, Néanmoins, la réduction reste parfaite.

Mais, le 27 février, une traînée lymphangitique apparaît. La température est de 40°. On note les jours suivants un gros œdème de la jambe. On est obligé d'enlever l'appareil d'urgence et de débrider le foyer de fracture qui est Île siège d’une arthrite purulente.

L'état général demeurant grave, en raison des antécédents ethyliques du sujet, on doit faire l'amputation de la jambe gauche au 1/3 inférieur.

2 Obs. —.Cass.…, 57 ans, entre à l'hôpital Beau- Jon, salle Gosselin, le 3 avril 1919. À son entrée dans le service, on conslate

1) À gauche, une fracture de la malléole interne par ad-

duction. Le pied est en valgus. Le bord tranchant du trait de fracture menace les téguments. Le péroné est également fracluré à la hauteur de linterligne articulaire.

2?) A droite, une fracture de Dupuytren type, avec fraeture du péroné à 7 c/m au-dessus de la malléole externe I existé une grosse luxation du pied en arrière.

Les deux membres sont très œdématiés,

Le lendemain, on applique deux appareils de marche du P' Delbet On ne peut radiographier : immédiatement le malade. car il présente, en outre, une congestion pulmonaire double avec un état général grave rendant son transport impossible,

RE Paris

Aüu 15° jour, l'œdème ayant diminué, les deux appareils sont.enlevés. On constate alors que les téguments,au niveau de la malléole interne à Gauche, sont uleérés. On fait un pansement aseptique et on applique un nouvel appareil.

À droite, on applique également un nouvel appareil, mais le déplacement ne tardant pas à se produire, on est obligé de renouveler une troisième fois l'appareil.

Au 30° jour, le malade marche avec ses deux appareils et deux cannes, mais, sous l'influence de la marche, on note un peu d'œdème des membres inférieurs. On renouvelle encore, à Ce moment, les deux NS et au 60° jour le

malade quitte l'hôpital guéri.

Les articulations du cou-de-pied et du genou, sont à ce moment-là souples et indolores et le malade marche sans qu'on ait Jamais été obligé de procéder à aucun massage.

3% Obs. —— LEMOINE, ALEXANDRE, 34 ans, entre le 16 mai 1919 à l'hôpital Beaujon, pour une fracture bimalléolaire par abduction.

On constate un gros élargissement de la mortaise tbiopéronière très prononcé, une luxation du pied en arrière, et du ballottement astragalien. Il existe, en outre, un énorme œdème du membre inférieur.

On applique immédiatement un appareil du P* Delbet sous extension de 15 kgs pendant 30 minutes. La luxation du pied en arrière se réduit spontanément, l'axe du pièd se corrige également aisément.

La radiographie pratiquée lé lendemain, montre que le diastasis tibio-péronier n’est pas complètement réduit, et œue l’angle externe de l'astragale appuie légèrement sur le bord externe du plateau tibial.

On enlève alors l'appareil plâtré et après une nouvelle extension prolongée, on applique un nouveau plâtre en portant. pendant la dessication, le pied en adduction IOncée el en dépassant légèrement l’axe du membre.

Une uouvelle radiographie montre que la réduction est

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parfaite. Le malade commence à PNR le 20 : mai, c'est à-dire 4 jours après son accident. Le 56° jour, ül quitte Phôes complètement guéri, | AR et 5 GE

oerretos — R.., :38 ans, ae à Thôpital [del S done le 17 avril 1918, pour une fracture du péroné à 2 ä em, au-dessus de la maléole externe. n existe à ce ni. : veau une douleur exquise à la pression, on constate une ‘ecchymose, l'impotence fonctionnelle est complète. PES On applique immédiatement ur appareil de marche. Après une journée d'essai, dans la salle, le malade qui est garçon de café, demande à reprendre son service. Il: des est-autorisé et, bien qu'on l'ait engagé à revenir au bout de quelques jours, il ne se présente qu'au bout d'un ‘mois DE toujours porteur de son appareil. Cet appareil est alors enlevé et on constate que le malade est complètement guéri. H'yaa remarquer dans ce cas, que son travail n'a été APER que deux jours. ain PK Peine Sa

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