INCONVÉNIENTS
Le danger qui ressort de l'étude de la première observation et qui fut évité avec plus de certitude dans la seconde, est cet embrochage transcutané sans incision, sans aucune découverte du foyer de fracture (après avoir simplement repéré radiologiquement le siège et la direction du trait de fracture), risque de déterminer des lésions au niveau des tronc vasculo-nerveux, ce qu'il faut éviter absolument.
Jean VINCENT, alors Interne du Professeur Agrégé Jacques Leveur, à l'Hôpital Bretonneau, a montré dans quelles limites on peut varier la direction de la broche en toute sécurité.
A la cuisse, deux zones dangereuses barrent la route.
En dedans la spirale vasculaire cravatant la face antéro-interne de ce segment de membre.
En arrière le nerf sciatique.
Pour que l’embrochage soit efficace, il faut que la broche traverse les deux fragments corticaux et la moelle,
Le fémur n’est pas selon l’axe de la cuisse, il est externe à la partie supérieure et il est oblique en bas et en dedans.
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Vue d'ensemble d’un brochage de cuisse sur la table orthopédique de Leveuf,
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Mais surtout il est antérieur, grossièrement son centre médullaire correspond à l'union au tiers antérieur et des deux tiers postérieurs du membre.
Le trajet des broches ne doit pas correspondre à un diamètre de la cuisse. S'il en était ainsi, la corticale risquerait dans certaines positions de vôtre qu'effleurée où même pas atteinte
Géométriquement, pour couper le diamètre de la cuisse à l’union des tiers antérieur et moven, il suffirait de faire sortir la broche, en arrière, en un point situé de la ligne médiane postérieure à une distance double de celle qui sépare le milieu antérieur de la cuisse du point d'entrée de la broche.
Mais le contour du membre n’est Jamais rond.
Des repères aussi géométriques ne peuvent s’appliquer en clinique. On détermine le point de sortie de la broche par rapport à la ligne de projection du sciatique (cette ligne part du nulieu de la ligne allant du grand trochanter au bord externe de l’is chion et descend au milieu du pli de flexion de la Jambe). La distance du point d’émergence de la broche à cette ligne repère postérieure doit être en moyenne le double de la distance entre le point de pénétration de la broche et la ligne repère antérieure.
Cela est rigoureusement exact si l’on fait pénétrer la broche à égale distance de la ligne de ligature (L) et de la ligne repère antérieure (R) (cas de la broche B des figures 5 et 6). Mais si l’on
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R. — Ligne antérieure de l’épine iliaque AS au milieu du bord supérieur de la rotule.
