PRINCIPE

Les fractures obliques du membre inférieur tant à la cuisse qu'à la jambe en raison des difficultés de réduction et de contention, posent un problème thérapeutique particulièrement difficile. De ce lait, on est tenté d’appliquer d’emblée à ces fractures un traitement sanglant.

Les séquelles de ces fractures sont sérieuses: en premier les raccourcissements, puis les cals volumineux et les troubles trophiques dus pour une grande part à une réduction anatomique insuffisante. La réduction du raccourecissement est assez facile à obtenir au début par l'extension continue, mais difficile à maintenir par l’immobilisation plâtrée. En outre, l’extension continue contraint le sujet à une immobilité complète au lit.

Grâce aux améliorations de la technique actuelle la réduction sur la table orthopédique, cadre de

Cie

Fracture spiroïde de cuisse au tiers traction temporaire dans une attelle de réduction,

moyen, mise en Thomas. Pas de

ie

traction de BosxLer, contrôle constant de la radiographie mobile, le traitement de ces fractures est maintenant réalisable d’une façon convenable sinon parfaite dans un grand nombre de cas.

Pour toutes ces raisons, Henri (GopaRp, assistant du Service de Leveur, et BERTRAND, pour les fractures obliques du fémur (octobre 1935), ont montré qu'après réduction de la fracture sous traction continue mécanique, une contention par broche de KiIRSCHNER transfixiant sans incision opératoire les deux fragments osseux était possible.

Aïnsi la broche de Kirscaner utilisée dans le foyer même de fracture comme matériel de contention a permis par son faible diamètre et la facilité avec laquelle en est pratiquée l’ablation secondaire dès la prise du cal, un instrument idéal du point de vue résultat définitif.

Il semble que plusieurs auteurs aient eu l’idée de ce procédé qui n’est plus une ostéosynthèse véritable. Cette méthode est connue en Allemagne sous le nom de « méthode de Beck » bien que, selon certains, elle ait trouvé son origine dans un travail de Fritz KoëxiG. Macxus utilise lui aussi des clous minces enfoncés à travers la peau et dont il sectionne la tête une fois la pénétration effectuée.

SOMMER a employé pour le même usage la brache de KirsCHNER dès 1923.

Presqu’au même moment, en août 195, Pouvanxe, dans le Service du Professeur ROCHER, de Bordeaux, fixe une fracture spiroïde chez un

FiGure 2

La fracture a été réduite sur la table orthopédique. Brochage. La contention est réalisée par un appareil plâtré dans lequel est noyée la broche.

enfant en la transfixant par une broche de KirsoH- NER incluse dans le plâtre à ses deux etrémités. C'était une fracture ouverte de la jambe droite avec gros hématome chez un garçonnet de 14 ans, à la suite d’un accident de la rue. Fracture oblique du tibia au tiers inférieur avec déplacement marqué. Il intervient une heure après l’accident. Il excise la plaie, évacue et draine l’hématome. Six semaines après, il enlève le plâtre et la broche. La guérison est bonne.

Creyssez et Cozsox utilisent depuis 1935 deux broches de KirsCHNER introduites à travers le foyer mais coupées au-dessous de la peau.

MERLE D’AUBIGNÉ remplace la broche par un boulon du même calibre introduit de la même façon. Cela permet en plus une action de serrage transversale des deux fragments.

L'intérêt du brochage est la fixation sous-cutanée des fragments sans ouverture du fover de fracture.

Voici en résumé une des premières observations du Service de Leveur: Adem.., âgé de 7 ans, présente une fracture spiroïde de cuisse au tiers moyen survenue en octobre 1935. Réduction sous anesthésie par traction sur la table orthopédique. Le trait de fracture est oblique en bas et en dedans en forme de long biseau qui, de profil, se révèle obliquement en bas et en avant ,permettant un brochage presque antéro-postérieur (figure 1). A l’aide d’une broche de Kirscaner bien affutée, il pénètre à travers les téguments antérieurs au niveau du

Brochage sous contrôle de la vue après incision externe de la cuisse. La broche est implantée en dehors du foyer opératoire,

foyer repéré auparavant par un index de plomb collé sur la peau. Le contact osseux obtenu, il perfore la corticale osseuse du fragment supérieur après s'être assuré par une radiographie extempo- ‘anée qu'il est bien en contact avec le biseau du fragment supérieur.

Continuant à perforer, il traverse la zone médullaire, puis ie biseau du fragment inférieur. Bien entendu ces manœuvres sont faites en évitant les gros troncs vasculo-nerveux de la cuisse. La broche ressort par les téguments postérieurs et est tendue sur l’étrier habituel. Un grand plâtre pelvi-crurojambier est appliqué et la broche noyée dans le plàtre (figure 2). Au bout de cinq semaines, la broche est enlevée, la consolidation de la fracture est sulfisante pour évoluer jusqu’à la guérison définitive dans le simple plâtre du début.

La guérison s'effectue sans incidents.

Dans une seconde observation, Henri (Goparp, par suite de l’irréductibilité d’une fracture transversale par les moyens orthopédiques, intervient par voie sanglante et par brochage, mais en dehors de la zone opératoire. C'était une fracture de cuisse transversale par choc direct, Incision externe courte au niveau du foyer de fracture. Réduction. Il embroche alors sous contrôle de la vue les deux fragments, la broche pénétrant sur la face antérieure de la cuisse loin du fover opératoire, la contention est bonne. Plâtre pelvi-jambier. Abla. tion de la broche au quinzième jour. Résultat définitif satisfaisant (figure 3).