LES VOIES
Deux directions semblent donc possibles au premier ordre.
Pour la première fois, la broche pénètre par le quadrant antéro-externe, se dirige en arrière et en dedans. Elle reste supéro-interne au nerf, inféroexterne aux vaisseaux.
Pour la deuxième direction, l’orifice d'entrée est dans le quadrant antéro-interne, la hroche est oblique en arrière et en dehors, elle laisse vaisseaux et nerfs en dedans et en-dessous d'elle.
La première voie passant entre l'artère fémorale et le sciatique est dangereuse. Dans la partie supérieure de la cuisse, l’espace entre les vaisseaux et les nerfs est large, mais les vaisseaux fémoraux s’v interposent profondément. Dans la partie inférieure la distance entre la lémorale et le sciatique diminue et elle est trop faible pour assurer à la broche un passage absolument sans danger.
La voie pratique est la deuxième voie oblique en arrière et en dehors, laissant en dedans et en arrière d'elle les dangers vasculo-nerveux. Elle est de sécurité absolue si on utilise certaines lignes repères.
Le point de pénétration de la broche doit être
Bree 2 7
Coupes de la cuisse droite (sujet formolé) trois lignes repères cutanées RAPANE
La figure 5 est la coupe à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen de la diaphyse.
La figure 6 est la coupe à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur, A, broche pénétrant à 1 centimètre de la ligne antérieure R.
B, broche à égale distance des lignes R et L.
C, broche pénétrant à 1 centimètre en dehors de la ligne de ligature I.
avec les
AI
situé dans l’aire du quadrant antéro-interne limité par:
— en dedans, la ligne classique de ligature de l’artère fémorale ;
— en dehors, par une ligne unissant l’extrémité de l’épine iliaque antéro-supérieure au milieu du bord supérieur de la rotule.
Il faut pénétrer entre ces lignes, mais rester à plus de 1 centimètre en dedans de la ligne antérieure pour ne pas léser le sciatique. Il laut même rester à plus de 1 centimètre en dehors de la ligne de ligature, pour être certain de ne pas attendre les vaisseaux.
L'étude des repères cutanés associée aux contrôles radiographiques multiples au cours des manœuvres de brochage permettent d'obtenir d’excellents résultats par cette méthode.
Les broches de KirsCHNEer demandent, comme l’a fait remarquer Jean VINCENT, à être spécialement affutées à la meule, en forme de Fer de lance, sous peine de ne pas pouvoir perforer facilement les corticales osseuses, surtout chez l’adulte, au niveau du fémur.
