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rées, fracture des deux os de l'avant-bras qui semblait assez peu souillée, fut désinfectée par nous avec la plus grande mimutie (obs. VIII). Nous avons occupé une demi-heure à ce faire pour pouvoir pratiquer ensuite une ostéosynthèse. Le malade fit deux jours après, une infection gangréneuse avec gaz et plaques bronzées sur le bras qui mirent quelques jours sa vie en danger.

M. Lenormant, dans les cas qu'il a rapportés à la Société de Chirurgie, cite des observations, des fractures désinfectées et nettoyéespar lui-même ou ses assistants qui firent cependant de la gangrène gazeuse.

Fredet écrit : «Je ne prétends pas assurément qu’on ne puisse jamais rendre stérile un foyer de fracture exposé, ce serait nier l’évidence après la belle communication de notre collègue Picot, mais quelques soins qu’on ait apportés au nettoyage d’une fracture ouverte, on n’est jamais certain d’avoir éliminé tout élément microbien... Il n’est vraiment pas légitime d’assimiler la désinfection d’une fracture ouverte à celle d’une plaie des parties molles; que faisons-nous en effet pour aseptiser une plaie des parties molles ? Nous ne nous contentons pas d’un décapage en surface, nous ne Jaissons pas en place les tissus suspects mais nous les extirpons en passant en tissu sain et si la stérilisation. n'a pas été réalisée d’une façon absolue, cela peut être sans conséquence, ou n'entraîner que de légers désagréments, pourvu qu'on surveilleattentivement lemalade

Les moyens physico-chimiques ou mécaniques mis

en jeu pour désinfecter un os quia été plus ou moins

Mabille 3

Le: AÂGESS

longtemps exposé à tous les contages, qui est fréquemèé ment souillé de terre ou de cambouis n’ont qu’un effet superficiel. De même pour les antiseptiques, comment désinfecter réellement une fissure osseuse, et lorsqunous poussons trop loin notre action, nous risquons d’al' térer la vitalité du tissu. La désinfection méthodique est toujours une œuvre extrêmement délicate, elle exige une grande expérience, et infiniment de soins- En dépit de la compétence et de la minutie de l’opérateur, elle est souvent illusoire, ou dépasse le but. »

« Une telle affirmation n’a sans doute qu’une valeur provisoire, ajoute Fredet, «il y aura lieu de la révoquer dans l’avenir, le jour où des vaccins ou des sérums par exemple, nous permettront d'agir préventivement sur les foyers infectés. »

Nous ne croyons pas devoir rien à ajouter à l’affirmation d’un chirurgien si spécialisé en cette matière. Ainsi donc, la désinfection d’une fracture ouverte ne nous paraît pas toujours réalisa bled’une façon certaine et absolue, et nous devons la considérer souvent comme aléatoire. Cette notion nousexplique la divergence des conduites, prises par les chirurgiens.

Les uns, prudents, après ce nettoyage, placent, suivant le cas, un drain et des mèches, au besoin ils pratiquent une contre-incision pour assurer la bonne évacuation des liquides exsudés, puis font un pansement aseptique. Suivant les cas, ils laissent ce pansement en place quelques jours, et d’après la température,

l'examen visuel des tissus, ils peuvent en un second