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une dissémination microbienne massive et rapide dans la partie du membre sous-jacente à la striction.

La valeur du nettoyage chirurgical de la plaïe. — Quelle-est-elle ? Certes, dans un grand nombre de cas, il réalise une stérilisation presque complète. Duval et Picot, à Zuydcoote, pendant la guerre, et d’autres auteurs, ont démontré ce fait par des examens bactériologiques en série faits sur les sérosités recueillies dans les jours qui ont suivi l’intervention et leurs conclusions permirent de réaliser à la fin de la guerre un grand nombre de sutures primitives avec résultats satisfaisants.

Un écueil cependant, important à éviter, consiste pour s’assurer une stérilisation de la plaie, à pratiquer des délabrements trop importants et des résections dont l'étendue compromettrait la consolidation ultérieure du membre, éviter la suppuration à ce prix serait une erreur de bon sens et dépasserait singulièrement le but, en créant des dégâts définitifs et irréparables.

Les conditions anatomiques rendent parfois cette désinfection difficile, sinon impossible. Au niveau du membre inférieur en particulier, l’obliquité des fractures, les lésions de la loge postérieure de la jambe, rendent souvent illusoire cet essai de stérilisation de la plaie. Même lorsque celle-ci semble avoir été obtenue, les suites opératoires réservent souvent des surprises au chirurgien. Parmi les observations que nous rapportons, on en verra plusieurs exemples. Une des premières

fractures ouvertes importantes que nous avons opé-