OBSERVATIONS

Observation I.

Mme V.…., entrée à Lariboisière le 26 juin 1926, salle Elisa-Roy.

; La blessée est amenée d'urgence quelques instants après un accident de la voie publique (elle à été renversée par un camion), elle présente une fracture ouverte du tiers moyen de la jambe gauche. La plaie mesure 7 em. environ, elle est infractueuse, contusion musculaire importante; les fragments osseux ont fait issue à travers la peau et sont souillés de terre. Il est impossible de faite préciser exactement le mécanisme de la fracture, mais on se rend compte de l’infection très grande de la blessure (terre, boue, débris de vêtements déchiquetés).

Opération à 15 heures. Anesthésie générale à l’éther, nettoyage de la région, résection des bords de la peau, épluchage des muscles et des tissus cellulaires, esquillectomie, les extrémités osseuses sont réséquées à la pince gouge, lavées soigneusement au sérum physiologique, touchées à la teinture d’iode. Infiltration sérique (sérum antitétanique 20, antistrept. 20, antiperfringens 20, antivibrion septique 10, antiædématien 20, antihestoliticum 10). La réduction parfaite s’est effectuée sous le contrôle de

LSNT ()

la vue. Fermeture complète de la plaie; petit pansement. Appareil de marche de Delbet. Pas de contrôle radiographique imméditat. La radio n’est faiteque le lendemain matin, elle montre une réduction suffisante, suites opératoires simples; la malade ne dépasse pas 379 8, le 2€ jour; aucune réaction sérique. Le quinzième jour elle quitte l’hôpital. La malade est revenue pendant les vacances.On change son appareil devenu trop large. Nous revoyons la blessée 60 jours après son accident; nous enlevons son plâtre. Raccourcissement de un centimètre. Résultat fonctionnel et esthétique très bon, le cal paraît très solide. Nous avons reçu récemment des nouvelles de la malade; elle marche normalement.

Observation II.

Mile L... Louise, Lariboisière, salle Elisa-Roy, 20 ans. Arrive à l’hôpital le 5 juin 1926 avec une fracture ouverte de la jambe droite. L'accident est arrivé à 13 h 40, près de la Gare du Nord, au moment où la blessée se rendait à son travail. Etant sur le Jrottoir, elle est renversée par une automobile qui fait une embardée. La plaie siège au tiers moyen de la ‘ambe; elle mesure environ 10 em. Hémorragie importante, gros dégâts musculaires et osseux ;les fragments sont sortis; la blessure est fortement souillée. Opération à 14 h 30, done une heure environ après le traumatisme- , Anesthésie générale à l’éther, désinfection cutanée soigneuse, exeision des tissus contus; on tombe sur une fracture double du tib'a avec fragment intermédiaire de 6 à 8 em., taillé surtout aux dépens de la face postérieure de l'os, il à gardé ses connection périostiques. On enlève deux esquilles de petit et moyen volume; toilette des extrémités osseuses. Infiltration à la seringue du foyer et de la région voisine (80 cm?

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de sérum en tout). Fermeture complète de la plaie. La suture cutanée est diffioile, après l’excision nécessaire il manque un peu de peau en un point, le crin tire un peu. Réduction immédiate, pansement. Pose d’un appareil de Delbet. Suites opératoires excellentes, aucune élévation thermique, 38 le 7e jour, légère réaction sérique, prurit, adénite de l’aine droite, urticaire discret. Ces malaises durent trois jours. Ablation des fils le neuvième jour : un point à coupé; désunion de la plaie sur un centimètre 1 /2 ; aucune suppuration. La malade rentre d’ailleurs chez elle le douzième jour. Nous avons eu l’occasion d’aller deux fois la voir à son domicile pour faire le pansement. Nous faisons lever la blesséele 30e jour; ablation du plâtre à la fin du deuxième mois. A cette époque, la radiographie montre un calparfaitement ossifié. Résu tat fonctionnel très bon. Raccourcissement de un bon centimètre. Nous avons revu la malade 5 mois après son accident, elle marchait parfaitement et ne gardaïit qu’une atrophie musculaire encore assez marquée.

Observation III.

Le nommé M... Eugène, âgé de 45 ans, entre à l’hôpital Beaujon, salle Gosselin, le 17 février 1928.

Maçon, il travaillait sur un échaufaudage (à proximité de l'hôpital), il tombe d’une hauteur de 4 mètres environ. Le traumatisme à porté sur le coude droit. L’examen immédiat montre un énorme gonflement de la région qui fait craindre une lésion vasculaire, une plaie oblique de la face postérieure du coude, ayant de 6 à 7 cm. Elle saigne abondamment et on aperçoit nettement la fracture olécranienne. La blessure est souillée de débris vestimentaires et de pla-

tras.

SM 70e

Opération. — Environ 1 heure après l'accident, anesthésie générale à l’éther, désinfection soigneuse de la région. On excise les bords de la plaie, on arrive sur une fracture transversale de la base de l’olécrane avec un trait qui sépare verticalement mais incomplètement le fragment supérieur. On se sert de cette voie trans-olécranienne pour aborder l’articulation qui est remplie de caiïllots; la palette humérale est broyée; les deux condyles sont fracturés. Dans l’ensemble le trait de fracture à la forme d’un V, mais il existe de nombreuses esquilles témoignant de l’importance du choc direct. Nous enlevons le condyle interne entièrement détaché qui présente en bas son segment fracturé ayant subi un mouvement de rotation complet. Assez péniblement on réduit lecondyle externe; nettoyage de l’articulation. Infiltration sérique suivant notre technique habituelle, cerclage de l’olécrane avec deux crins, suture des ailerons fibreux. Fermeture complète de la plaie. Immobilisation à 1200 entre deux attelles métalliques.

Suites opératoires très simples, 389 2 pendant deux jours Ablation des fils le neuvième jour; on augmente la flexion de l’avant-bras sur le bras à partir de ce moment et on commence la mobilisation; le malade sort le 30 février, il est revu chaque semaine; il existe une limitation des mouvements du coude. Malgré les précautions il s’est produit une angulation interne consécutive à l’ablation du condyle huméral; le blessé est confié au Dr Vignal pour ionisation et électrisation. Nous considérons le résultat comme excellent, étant donnée l'importance des lésions. Nous avions parlé au blessé de la possibilité d’une résection pour améliorer son résultat fonctionnel. Il à refusé, declarant pouvoir se servir suffisamment de son bras pour la vie courante.

AR, LS TREEN

Observation V.

M... âgé de 37 ans, amené à l'hôpital Lariboisière, salle Ambroise-Paré, le 10 octobre 1926, avec une blessure de la jambe droite. Cet homme à été blessé dans un tamponnement de chemin de fer. Il existe une vaste plaie de 20 em. environ de la face interne du mollet avec un lambeau cutané décollé; les muscles ont été broyés; le tibia n’est pas fracturé, mais il est mis à nu sur toute la longueur de la plaie; il est comme disséqué; le péroné est fracturé en son tiers moyen. Le point d'application de la force traumatisante a été, semble-t-il, immédiatement en arrière de l'axe tibial. La plaie est largement souillée.

Opération à 17 heures : anesthésie générale à l’éther, désinfection cutanée, excision des bords de la peau, épluchage musculaire, lavage à l’éther, infiltration avec du sérum polyvalent de tout le mollet (120 em# sont employés); fermeture complète : on laisse seulement un faisceau de crins; la jambe est mise dans une gouttière métallique.

Suites opératoires. — Le lendemain, 11 octobre, le blessé se plaint beaucoup de la jambe, température 389 7, mais excellent état général; l’état local est moins rassurant : adénopathie volumineuse du plie de l’aine, rougeur diffuse du mollet montant jusqu’au tiers inférieur de la cuisse, gonflement très important de la région. Devant les caractères un peu particuliers de Ja rougeur, de la douleur qui est plutôt une sensation de tension avec prurit, nous pensons à une réaction sérique précoce; le malade ne peut préciser s’il à subi ou non des injections de sérum antérieurement, mais cela semble probable, puisqu’illui à été pratiqué des injections à la suite d’une angine. Nous résistons au conseil raisonnable de désunir et de mettre dans la plaie