ST, LEE

vaste décollement musculaire de la cuisse, infiltration avec 130 ce. de sérum, fermeture maxima de la plaie.

Suites opératoires. — Très simples. Nous enlevons les drains le 3€ jour ; le lendemain la mèche. Il s’estfait un écoulement séro-sanguinolent très abondant, pas de fièvre; quelques réactions sériques le neuvième jour; prurit; petite élévation de température avec malaise et céphalée. Les fils sont retirés le 11° jour l'endroit de passage des drains se ferme sans suppuration en une dizaine de jours. Il est appliqué un bandage très serré pour maintenir autant que possible rapprochés lesfragments iliaques. Le malade quitte le service au bout de deux mois et demi, guéri avec un résultat fonctionnel excellent. Il lui reste cependant une grosse atrophie musculaire de la hanche.

Observation VI.

Ach... Mahomed, 23 ans, entré à l’hôpital Beaujon le 7 février 1928, salle Gosselin. |

Etant dans la cour de l’hôpital, nous voyons arriver à 15 h. 30 le blessé dont la jambe est broyée. Le tibia traverse le pantalon souillé de terre. Le fragment supérieur fait une saillie d’au moins 10 em. L'accident est survenu dans un chantier et sans qu’on puisse préciser dans quelles circonstances exactes il s’est produit, il semble qu'il s'agisse d’un traumatisme direct associé à une chute; le blessé aurait reçu un bloc de fonte et il est tombé ensuite. Un examen plus attentif montre une plaie de 20 em. environ, avec fracture des deux os de la jambe au niveau du tiers moyen inférieur; broiement musculaire considérable; les lésions vasculaires ne semblent pas graves; le pied est encore chaud. L'état local est à ce point critique que nous

Mabille ?

discutons les indications d’une amputation immédiate. Cependant nous nous décidons pour la méthode conservatrice.

Opération. — Anesthésie générale à l’éther, désinfection cutanée, épluchage des bords de la peau, large excision musculaire, nettoyage mécanique du foyer de fracture au sérum, résection de 4 em. du fragment supérieur tibial qui à été particulièrement souillé de terre et qui présente ‘ des irrégularités et des anfractuosités qui rendent son nettoyage impossible sans résection. Infiltration sérique systématique, large de tous les muscles du mollet avec 140 cc. de sérum. Devant l'infection certaine de cette fracture, nous n’osons suturer complètement les bords de la plaie, ce qui serait d’ailleurs impossible, étant donnée l’importance des fragments de peau dont l’exérèse à été nécessaire; la réduction est très facile à faire, mais étant données les réserves naturelles touchant le pronostic immédiat, étant donnée d’autrepart, la nécessité e’une surveillance étroite et la difficulté de pose d’un appareil plâtré, nous mettons la jambe dans une gouttière métallique, quoique notre volonté première avait été l’application d'un appareil de Lambret-Quenu. Malheureusement, celui-ci n’était pas à notre disposition.

Suites opératoires. — Contrairement à notre attente, la température reste normale, le blessé ne se plaint pas et nous pouvons retarder le pansement, qui n’est pratiqué en s’entourant du maximum d’asepsie que le 4° jour. Nous constatons une plaie parfaite à travers la béance cutanée ; les muscles font une saillie légère; la surface est rouge vif, commence à bourgeonner et il n'existe pas la moindre trace de suppuration; les pansements sont renouvelés tous les 4 jours; la réduction que nous avions faite ne s’est naturellement pas maintenue dans la gouttière métallique d’au-

tant plus que le malade, particulièrement indocile, ne consent pas à une immobilité suffisante et qu’il modifie à chaque instant la position de sa jambe et la disposition de son pansement. Une radiographie faite le 27 février montre une angulation externe et un chevauchement des fragments, cependant on constate à cette date un commencement d'ossification et la formation d'un cal. Craignant un déplacement trop important qui viendrait compromettre le résultat fonctionnel, nous appliquons le premier mars un appareil de Lambret-Quenu, la plaie cutanée est à peu près cicatrisée, nous avions essayé au préalable sous anesthésie générale, le malade couché sur la table de radioscopie, de faire une réduction manuelle et la pose d’un appareil plâtré, et c’est devant l'échec de cette réduction que nous avons recours à un appareil à traction continue ayant point d'appui sur le plateau tibial d'une part et dans le calcanéum d'autre part. L'appareil fut extrêmement mal toléré ; le blessé ne cessa de le dévisser; au bout de quelques joursles broches d’appui osseux sont le point de départ d’une suppuration légère mais qui ne tarde pas à s’accompagner de rougeur, d’'ædème, et de douleurs violentes. Devant ces signes objectifs, nous cédons au désir du malade, nous enievons l'appareil; nous avions gagné cependant : le chevauchement des fragments avait disparu et s’il restait un certain degré d’angulation, l’axe de la jambe nous semblait satisfaisant. Nous tenons à faire remarquer la différence entre la plaie résultant de l’accident et ayant subi une sérothérapie locale qui ne suppura pas, et les plaies beaucoup plus minimes faites par les broches de l’appareil de Lambret, qui suppurèrent au contraire abondamment. Nous avons appliqué le 10 avril un plâtre de Delbet et le 26 mai, le malade quittait l'hôpital Beaujon avec un membre solide.